Кристаллурия побочный эффект. Оксалаты калия в моче — первопричина мочекаменной болезни

В исследование включено 47 пациентов в возрасте от 4 до 14 лет (35 девочек и 12 мальчиков) с обострением хронического пиелонефрита, протекающего на фоне кристаллурии. Проанализирован анамнез, основные факторы риска и наследственность по заболеваниям органов мочевой системы и метаболическим синдромам. В динамике проанализированы жалобы, основные клинические проявления, структура кристаллурий, а также ряд лабораторных показателей. В клинической картине преобладал интоксикационный синдром в сочетании с изолированными изменениями в моче. Показана эффективность комплексной терапии обострения хронического пиелонефрита, включающей стандартную антибактериальную терапию в сочетании с сульфатно-магниево-кальциевой минеральной водой «Ключи». Установлено, что дополнение комплексной терапии минеральной водой «Ключи» является эффективным не только в отношении инфекционно-воспалительного процесса, но и способствует выраженной положительной динамике со стороны кристаллурии.

пиелонефрит у детей

кристаллурия

1. Богдасарова И.В., Стоева Т.В. Изучение клинико-лабораторных особенностей при дисметаболических нефропатиях у детей // Перинатология и педиатрия. – 2009. – № 3. – С. 71–73.

2. Косарева П.В., Аверьянова Н.И., Зарницина Н.Ю. К вопросу о резистентности уропатогенов семейства Esnherichia антибактериальным химиопрепаратам // Пермский медицинский журнал. – 2003. – № 2. – С. 98–100.

3. Косарева П.В, Аверьянова Н.И. Проблемы и перспективы коррекции нарушения кишечного симбиоза в детском возрасте // Российский педиатрический журнал. – 2006. – № 2. – С. 16–18.

4. Косарева П.В., Кузнецов В.Ф., Аверьянова Н.И. Условно-патогенная флора кишечника как источник эндогенного инфицирования при пиелонефрите у детей раннего возраста // Казанский медицинский журнал. 2009. – Т. ХС, № 1 – С. 86–88.

5. Малкоч А.В., Гаврилова В.А. Дисметаболические нефропатии // Лечащий врач. – 2006. – № 1. – С. 32–36.

6. Негода С.В. Роль препаратов магния в ведении пациентов терапевтического профиля // Лечащий врач. – 2009. – № 6. – С. 61–66.

7. Шинкарик О.В. Клинико-морфологические особенности хронических гастродуоденитов у детей и совершенствование методов лечения: дис. … канд. мед, наук. – Пермь.. 2009. – С. 43–46.

8. Siener R., Jahnen A. Influece of a mineral water richin calcium, magnesium and bicarbonate on urine composition the rick of calcium oxalate crystallization // European journal of clinical nutrition. – 2004. – Vol. 58, № 2. – P. 270–276.

В настоящее время отмечается рост обменных нарушений как среди взрослого населения, так и в детской популяции. Одними из первых проявлений нарушений обмена мочевой и щавелевой кислот является кристаллурия, которая достаточно длительное время может протекать без клинических проявлений, что увеличивает риск развития обменных нефропатий, интерстициального нефрита, мочекаменной болезни. Распространённость дисметаболических нарушений в экологически неблагоприятных районах достигает 47 % и до 32 % в неэндемичных районах, что определяет актуальность изучения этой патологии . В структуре дисметаболических нефропатий наиболее распространённой является оксалатная кристаллурия, на которую приходится 68-71 %, 15 % приходится на уратурию, 9-10 % - на фосфатурию и от 5 до 3 % на цистинурию . Обменные нарушения - довольно часто усугубляют течение, а нередко могут являться причиной пиелонефрита, распространённость которого среди детского населения согласно эпидемиологическим исследованиям колеблется от 4 до 76 на 1000 детского населения .

Цель исследования - изучить динамику кристаллурии у детей в процессе лечения обострения хронического пиелонефрита, протекающего на фоне дисметаболических нарушений.

Материалы и методы исследования

Обследовано 47 детей, находившихся на лечении в отделении нефрологии МБУЗ ГДКБ № 9 им. П.И. Пичугина города Перми с диагнозом «обострение хронического пиелонефрита, протекающего на фоне дисметаболических нарушений». Распределение по полу было следующее: 12 мальчиков (25,5 %) и 35 девочек (74,5 %), возраст детей от 4 до 14 лет (средний возраст 7,4 ± 2,6 года). Критерием включения детей в исследование были обострение хронического пиелонефрита, наличие как при поступлении в стационаре, так и в анамнезе в анализах мочи солей (оксалатов, уратов, фосфатов).

Первая степень активности пиелонефрита диагностирована у 17 (36 %) пациентов, II - у 15 (32 %), III - у 15 (32 %) детей. У всех детей была выраженная кристаллурия на «++», «+++», при этом преобладали оксалаты. Детям проведены клинико-лабораторные исследования, включающие общий анализ крови, общий анализ мочи с морфологией лейкоцитов и кристаллов, бактериологическое исследование мочи, пробу Зимницкого, определение уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови, расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Шварца.

С целью повышения эффективности лечения помимо стандартной базисной терапии назначалась минеральная вода «Ключи» из источника курорта Пермского края «Ключи». По химическому составу эта вода относится к лечебно-столовой сульфатно-магниево-кальциевой группе, степень минерализации - 2,4 г/дм3, рН - 7,3. Содержание катионов кальция - 400-650 мг/дм3, магния - 100-200 мг/дм3, натрий + калий - 500 мг/дм3, анионный состав: гидрокарбонат - 300-400 мг/дм3, хлориды - 100-500 мг/дм3 . Известно, что такие минеральные воды способствуют ощелачиванию мочи, что тормозит образование мочевой кислоты, улучшает клиренс мочевины и креатинина, снижает гиперурикемию и выведение аминокислот. Содержащийся в воде магний является естественным антагонистом кальция, обеспечивает метаболизм около 300 ферментов, обладает спазмолитическим эффектом, способствует уменьшению кристаллизации мочекислых солей, увеличивает диурез и лизис мочевых конкрементов .

Статистическая обработка материала проведена стандартным пакетом Statistica for Windows, версия 6 (Stat Soft, США).

Результаты исследования и их обсуждение

Из анамнеза обследованных детей выявлено, что фактором риска развития микробно-воспалительного процесса в почках чаще всего являлся отягощённый акушерский анамнез матери: 66 % женщин во время беременности страдали анемией, 25,5 % перенесли гестационный пиелонефрит, 70,2 % - урогенитальные инфекции, 30 % - острые респираторно-вирусные инфекции, 44,6 % - гестозы, 17,2 % имели фетоплацентарную недостаточность, у 19 % - оперативные роды.

Отягощённая по заболеваниям органов мочевой системы наследственность была у 44,7 % детей, преимущественно по материнской линии, в том числе по мочекаменной болезни у 12,8 %, пиелонефриту - у 21,3 %, порокам мочевой системы - у 8,5 %, гломерулонефриту - у 2,1 %. Кроме того, у 8,5 % детей выявлен неблагоприятный анамнез по желчекаменной болезни, у 4,2 % - по сахарному диабету и у 2,1 % - по ожирению.

Дебют инфекции мочевой системы у обследованных детей был в возрасте от 1 до 24 месяцев. Кристаллурия впервые была зарегистрирована в возрасте от 1 года до 10 лет (6,9 ± 2,8 года), длительность кристаллурии составила 3,4 ± 2,6 лет.

При поступлении в стационар у 21,3 % больных состояние расценено как тяжёлое, у 38,3 % - среднетяжёлое, у остальных детей - удовлетворительное. Дети предъявляли жалобы на боли в поясничной области (37 %), в животе (27,6 %), у 14,9 % наблюдалось болезненное мочеиспускание, у 34 % - учащенное, у 17 % - редкое. У 66 % больных был выражен интоксикационный синдром (лихорадка, головная боль, снижение аппетита, тошнота, рвота).

У всех детей в общем анализе мочи была выраженная лейкоцитурия нейтрофильного характера, что свидетельствало о воспалительном процессе бактериальной этиологии. Микрогематурия была выявлена у 36,5 % пациентов: незначительная (10-20 эритроцитов в поле зрения) - у 28 %, умеренная (20-50 эритроцитов в поле зрения) - у 8,5 %. Уровень кристаллурии был в переделах от «++» до «++++», преобладали дети с оксалурией, которые составили 85 %, у 6,4 % была уратурия, у 8,6 % - смешанная кристаллурия. В осадке мочи у всех детей наблюдалась бактериурия от «++» до «++++». У 25,5 % больных выявлена протеинурия (уровень белка от 0,033 до 0,19 г/л). Слабокислая реакция мочи до лечения была у 44,7 % детей, нейтральная у - 51,1 %, щелочная - у 4,2 % (в среднем 5,6 ± 0,5). Относительная плотность мочи до лечения составила 1014,1 ± 6,6.

Структура возбудителей выглядела следующим образом: E. Coli - 23,8 %, Enterococus - 33,3 %, Stafilococcus - 33,3 %, Streptococcus и Morganela по 4,8 %.

По пробе Зимницкого у 19 % больных выявлены парциальные нарушения функции почек. У всех детей уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови были в пределах нормы. У трёх пациентов была увеличена скорость клубочковой фильтрации (двое детей с I степенью и один пациент с III степенью активности хронического пиелонефрита), что свидетельствует о наличии у них гиперфильтрации.

Сразу после взятия мочи на общий анализ и бактериологическое исследование больным назначали антибактериальную терапию - первые пять-семь дней парентерально цефаласпорины III поколения (медоцеф, цефабол) или аминогликозиды (амикацин) с последующим переводом на пероральный приём антибиотиков (аугментин или цефиксим) в течение пяти-семи дней, после чего назначался фурагин на две недели. С 3-5 дня поступления в стационар назначали минеральную воду «Ключи» из расчёта 5 мл/кг массы тела, комнатной температуры, за 30 мин до еды, с дальнейшим продолжением приёма воды амбулаторно (общий курс 3 недели). Диета назначалась в зависимости от характера кристаллурии. Всем детям был назначен усиленный питьевой режим и режим «принудительных» мочеиспусканий.

На фоне проводимой комплексной терапии к пятому дню лечения дети практически не предъявляли жалоб, состояние у всех расценивалось как удовлетворительное, улучшился аппетит, у всех детей была нормальная температура тела.

К 6-8 дню лечения у 68,1 % больных количество лейкоцитов в моче не превышало норму, следовая протеинурия была у 4,2 %, микрогематурия сохранялась у 12,8 %. Кристаллурия на «+++» определялась у 19,1 % детей, на «++» - у 8,5 %, на «+» - у 40,4 %, у 32 % пациентов кристаллурия отсутствовала. В осадке мочи бактериурия наблюдалась у 10,6 %. Относительная плотность мочи на 8 день лечения составила 1014,9 ± 5,36 (р > 0,05). Реакция мочи - 6,68 ± 0,59 (р < 0,05). Увеличенная при поступлении у троих детей скорость клубочковой фильтрации стала нормальной.

К 14 дню лечения лейкоцитурия сохранялась у 6,4 % больных, у всех детей протеинурия отсутствовала, микрогематурия определялась у 2 % детей. Кристаллурия на «+++» сохранялась лишь у 2 % больных, на «++» - у 2 %, на «+» - у 15 %. У 81 % детей кристаллурия отсутствовала. Бактериурия на 14 день лечения не определялась. Относительная плотность мочи составила 1016,3 ± 5,07 (р < 0,05), рН мочи 5,8 ± 0,5 (р > 0,05).

Через 30 дней от начала лечения у всех детей отсутствовали жалобы, состояние расценивалось как удовлетворительное, количество лейкоцитов и эритроцитов в моче не превышало допустимые показатели, отсутствовала протеинурия. Выраженная положительная динамика наблюдалась со стороны кристаллурии - у 66 % детей она отсутствовала, у 34 % определялась только на «+»: оксалурия - у 25,5 %, уратурия у - 2,1 %, фосфатурия - у 6,4 % пациентов. Бактерии в моче на «+» определялись у 6,4 % детей. Преобладала нейтральная реакция мочи 5,9 ± 0,7 (р < 0,05). Относительная плотность мочи повысилась и составила 1018,5 ± 5,5 (р < 0,05). Парциальных нарушений функции почек в пробе Зимницкого выявлено не было. Мочевина и креатинин сыворотки крови в связи с тем, что при поступлении были в пределах нормы, в динамике не исследовались.

Заключение

Таким образом, комплексная антибактериальная терапия с включением минеральной воды «Ключи», используемая для лечения обострения хронического пиелонефрита, протекающего на фоне кристаллурии, имеет хороший терапевтический эффект не только в плане купирования инфекционно-воспалительного процесса, но и приводит к снижению уровня кристаллурии.

Рецензенты:

Аминова А.И., д.м.н., заведующая клиникой экозависимой и производственно обусловленной патологии, ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь;

Санникова Н.Е., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней, ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, г. Екатеринбург.

Работа поступила в редакцию 18.01.2013.

Библиографическая ссылка

Аверьянова Н.И., Балуева Л.Г. ДИНАМИКА КРИСТАЛЛУРИИ У ДЕТЕЙ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 2-1. – С. 13-15;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31043 (дата обращения: 03.03.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Наиболее часто появляется кристаллурия у детей. Это заболевание, которое характеризуется как скопление излишней соли в организме. И существуют различные причины, из-за которых она не может вывестись естественным путем.

Что такое кристаллурия

Она является весьма распространенной болезнью, которая заключается в излишнем скоплении песка или солей в человеческом организме. Если у мочевыделительной системы налажены все функции, это помогает избежать превращения осадков в кристаллы. Если не обратиться к доктору и не приступить к своевременному лечению, это перерастет в почечнокаменную патологию. Болезнь может появиться из-за сопутствующих заболеваний, которые имеют вирусную или инфекционную природу.

Кристаллурия: виды и симптомы

Существует несколько видов болезни. Определяются они исходя из кристаллизации определенных солей в каждом конкретном случае.

Выделяют 4 основных вида:

Оксалатно-кальциевая. Она наиболее часто возникает в детском возрасте. Появляется при нарушениях в обмене оксалата кальция. Если даже концентрация маленькая это способно спровоцировать данный вид кристаллурии. Ведь данный вид солей имеет высокую способность кристаллизироваться. Эта форма болезни не обладает специфическими симптомами. Поэтому впервые ее можно обнаружить в возрасте 6 лет, когда будет проводиться исследование анализа мочи;
Фосфатурия. Главной причиной, по которой происходит развитие данной формы заболевания, являются болезни мочеполовой системы, носящие инфекционный характер. Микроорганизмы могут расщеплять мочевую кислоту, что провоцирует изменения в моче, она становится щелочной. Это в свою очередь приводит к кристализации солей фосфата кальция;
Урикозурия. Когда соли мочевой кислоты начинают выпадать в осадок, возникает зарождение развития кристаллурии. Но ее признаки не проявляют себя долгое время. Данная форма характеризуется присутствием в моче крови и белка;
Цистинурия. Цистин является самой слаборастворимой аминокислотой. При ее накоплении развивается цистинурия. Развиться такая форма может из-за генетически обусловленного неправильного структурного строения почек.

Уже отмечалось, что при начале кристаллурии оно редко проявляется себя ярко выражено. Можно наблюдать, что больной стал меньше пить жидкости. Это приводит к тому, что количество выделяемой мочи сокращается. Возникает головная боль, установить причину появления которой довольно сложно. Больной испытывает болевые ощущения в области живота или поясницы. Одним из главных симптомов является появление нарушений мочеиспускания. Это могут быть слишком частые позывы или регулярные ложные. Во время мочеиспускания больной может ощущать дискомфорт.

Помимо перечисленных, признаком кристаллурии являются и сгустки крови, которые могут присутствовать в моче. При этом сама моча становится мутного оттенка и чувствуется неприятный запах.

При этом перечисленные симптомы характерны и для других болезней связанных с мочеполовой системой.

Причины развития заболевания

Кристаллизация солей возникает по ряду факторов, которые принято делить на внутренние и внешние. К внутренним причинам относятся:

Врожденные патологии и аномалии развития органов мочеполовой системы;
Наличие инфекции в мочеполовых путях;
Изменения, связанные с гормональным фоном;
Отсутствие движений в течение длительного периода;
Нарушения, связанные с метаболизмом, возникшие из-за генетической предрасположенности.

Среди внешних факторов, которые могут спровоцировать кристаллурию, можно отметить:

Слишком сухой и жаркий климат;
Регулярное потребление воды с повышенной жесткостью;
Гиповитаминоз;
Превышение в рационе продуктов с высоким содержанием белка;
Регулярное употребление алкогольных напитков в больших объемах;
Частое пребывание в сауне или бане;
Прием некоторых медикаментов, например, мочегонных.

Все перечисленные факторы могут спровоцировать кристаллизацию солей, что в итоге приведет к развитию патологии.

Клиника и диагностика заболевания

Симптомы были отмечены выше. Но стоит еще раз упомянуть о клинических проявлениях заболевания. Больной употребляет небольшое количество жидкости в сутки, при этом количество выделяемой мочи также сокращается заметно. Без всякой причины постоянно возникает головная боль. Болевые ощущения периодически проявляются в области поясничного отдела и внизу живота. Больной замечает расстройства при мочеиспускании, характеризующиеся ложными или частыми позывами. Во время мочеиспускания могут возникать неприятные, дискомфортные ощущения.

При обнаружении подобных сигналов необходимо обратиться к доктору. Он обязательно проведет диагностику, чтобы поставить точный диагноз. Уже отмечалось, что подобные признаки характерны и для других заболеваний, протекающих в мочеполовой системе.

При диагностике проводятся исследования для обнаружения в моче кристаллов, имеющих различное происхождение. Однако таких анализов слишком мало, чтобы можно было ставить точный диагноз. Исключение в этом случае составляет лишь цистинурия, при которой обнаружение характерных кристаллов свидетельствует о наличии патологии. Для более точной диагностики проводится биохимический анализ мочи, пациента также отправляют на УЗИ почек. Только после этого доктор сможет поставить точный и окончательный диагноз.

Принципы лечения кристаллурии

Лечение подбирается в индивидуальном порядке. При этом терапия, как правило, назначается комплексно. Для избавления от заболевания обязательно прописывается диета, медикаментозные препараты и специальный питьевой режим, который должен строго соблюдать пациент.

При выпивании воды в достаточном количестве уровень кристаллов в моче снижается. Назначается разная диета, напрямую зависящая от формы заболевания. Так, если у пациента оксалатурия, ему необходимо отказаться от мяса, шоколада и шпината. Рекомендуется исключить из рациона еще и клюкву, щавель и прочее. Если у больного диагностирована фосфатурия, то необходимо исключить из рациона сыр, отказаться от употребления печени, мясо курицы, икры. Не рекомендуется есть шоколад и бобовые. Такие продукты как рыба, яйца, творог и мясо исключаются из употребления у больных, страдающих цистинурией.

Помимо лекарственных средств, направленных на излечение от кристаллурии, назначаются доктором и специальные препараты, необходимые для избавления от дисбактериоза. Благодаря этому можно получить от лечения более быстрые и эффективные результаты.

Анализ мочи на кристаллурию

Общий анализ мочи является одним из первых методов диагностики, при помощи которого можно определить заболевание. Кислотная среда в моче свидетельствует, что в ней превышен уровень оксалатов и уратов. Если наблюдается насыщенная щелочная среда, то при анализе обнаружатся фосфаты. Именно они могут спровоцировать развитие мочекаменной болезни.

Когда при помощи общего анализа мочи удалось выявить наличие отклонений в показателях, доктор назначает цистоскопию. Помимо этого проводят УЗИ и делают рентген.

Кристаллурия: что делать при повышенном содержании солей в организме?

При появлении любых недомоганий в области мочевыделительных путей необходимо обратиться в больницу. Он проведет диагностику, поставит точный диагноз и назначит правильное лечение. На повышение солей в организме влияют продукты, которые пациент употребляет в пищу. Именно поэтому назначается специальная диета.

Необходимо исключить из рациона продукты, повышающие содержание соли, а также придерживаться других рекомендаций, которые выписал врач.

Оксалурия (с греч. oxalis – «щавель», uron – «моча») – заболевание, обусловленное повышенным содержанием в моче щавелевокислого кальция, который выделяется вместе с ней в виде кристаллов. В медицине выделяют первичную оксалурию и вторичную оксалурию. Первичная носит наследственный характер, в то время как вторичная возникает вследствие употребления человеком продуктов, содержащих щавелевую кислоты, её соли.

Оксалурия связана с нарушением минерального обмена в организме человека, а также с недостаточной работой кишечника и усиленным всасыванием кальция в кровь. Выпадение щавелевокислого кальция в осадок объясняется недостатком магния. При определении витаминного баланса отмечается пониженное содержание при оксалурии витаминов А, В6.

Этиология оксалурии весьма разнообразна. Она включает в себя как наследственные нарушения (при этом развивается первичная оксалурия), так и различные патологические процессы в ЖКТ, алиментарный фактор.

К основным причинам развития оксалурии относятся:

Дефекты ферментов, влияющих на процессы всасывания щавелевокислого кальция и его выведения из организма. Такие дефекты, как правило, наследственные.

Поступление в организм с пищей чрезмерного количества оксалатов (щавель, шоколад, какао, ревень, перец).

Болезнь Крона (заболевание ЖКТ хронического характера).

Наличие различных патологических состояний кишечника, язвенный колит. Примером может служить дефицит лактобактерий, что приводит к нарушениям в процессе деградации оксалатов в ЖКТ. Усиливается всасывание оксалатов. Терапия таких состояний основывается на применении пробиотиков с целью восстановления микрофлоры кишечника.

Операционное вмешательство, в частности, операции на кишечнике.

Недостаток витамина А и витамина В6, злоупотребление аскорбиновой кислотой.

Неблагоприятные факторы окружающей среды.

В некоторых случаях в зависимости от условий, при которых развивается заболевание, оксалурии разделяют на несколько групп:

1-ая группа. Характеризуется наличием полигенно наследуемых нефропатий из-за патологий щавелевой кислоты, проявляющихся при нестабильных состояниях клеточных мембран почек.

2-ая группа – оксалурия у детей вместе с различными болезнями мочевой системы (гломерулонефрит, пиелонефрит и пр.). Причиной оксалурии является вторичный патологический процесс в клеточных мембранах почек как следствие протекания основного заболевания почек.

3-я группа – присутствие нефропатий, развившихся в условиях неблагоприятной экологической обстановки.

У взрослых, а также у детей после 5 лет симптоматика заболевания следующая: наличие болей в области поясницы, боли в животе, повышение объёма мочеиспускания, приступы почечной колики, повышенная утомляемость, анализ мочи выявляет присутствие белка, форменных элементов крови (лейкоциты, эритроциты), оксалатов.

Крупные отложения оксалатов в почках способны вызвать нарушения в кровообращении, развиваются очаговые некрозы и нефрит. Камнеобразование обычно связано с нарушениями в коллоидном равновесии из-за продуктов воспаления в растворе мочи. Возможны неврологические расстройства в виде неврозов, частых головных болей.

Обычно оксалурия у детей детсадовского возраста может протекать без каких-либо клинических проявлений. В этом случае оксалурию диагностируют с помощью микроскопического исследования мочи. Цель исследования – определение количественного содержания оксалатов в моче.

Выраженная оксалурия характеризуется большими солевыми отложениями в тканях почек и, как следствие, развитием нефрокальциноза. Нередко сам нефрокальциноз становится в дальнейшем причиной почечной недостаточности.

В тяжёлых случаях оксалурии отмечаются признаки поражения мышц и костей. Оксалурия может протекать в сочетании с заболеваниями кожных покровов и респираторного аппарата.

Лабораторная диагностика является основным диагностическим методом обнаружения оксалурии. С её помощью выявляются: увеличение содержания оксалатов при проведении биохимического анализа мочи, оксалатная кристаллурия, микропротеинурия, микроэритроцитурия, маркеры нестабильного состояния цитомембран, отсутствие каких-либо выраженных показателей канальцевой дисфункции.

К основным методам лечения оксалурии относятся медикаментозное лечение, а также назначение специальной диеты для того, чтобы избежать попадания в организм больного пищи, содержащей в своём составе щавелевую кислоту в больших количествах. Операционное вмешательство применяется при осложнениях оксалурии.

К одному из способов борьбы с оксалурией относится увеличение суточного количества потребляемой воды на 50% (объём рекомендуемой жидкости назначается в соответствии с возрастом больного), так как она способствует снижению концентрации кристаллоидов в моче. Такое назначение возможно в случае нормальной работы почек и системы кровообращения. Также больным показан приём дополнительного питья вечером, перед сном, при этом предпочтение отдаётся минеральным водам (принимаются в течение около 2-х недель), содержащим гидрокарбонат, соли двууглекислого натра и пр.

Медикаментозное лечение в настоящий момент основывается на применении:

Мембраностабилизаторов и антиоксидантов. Так, для лечения оксалурии назначается витамин А (каждые сутки по 1000 ЕД на год) в сочетании с витамином Е (не превышать дозировку 15 мг/сут). Курс приёма витаминов составляет 3 недели, проводится ежеквартально. Кроме этого, используется витамин В6 (в сутки 1-3 мг/кг), витамин В2 (в сутки 2,5-5 мг), благоприятно сочетанное применение двух витаминов. Эффективно применение препарата Димефосфона (15%-ый раствор) – 30 мг/кг за три приёма. Обычно препарат назначается детям, у которых выявлена бронхиальная астма или атопический дерматит.

Препарата Ксидифон (2%-ый раствор), регулирующего на клеточном уровне обмен кальция в организме, а также препятствует отложению его солей в тканях, ингибирует чрезмерную активность фосфолипаз. Дозировка – в сутки 10-20 мг/кг в два приёма.

Энтеросорбентов (например, Энтеросгель). Назначаются при проживании больного в регионе с неблагоприятной экологией.

Пробиотиков для улучшения состояния микрофлоры кишечника.

Народная медицина в лечении оксалурии предлагает использовать отвары овса (1 стакан овса на 2 л воды, отвар прокипятить, процедить, принимать по одному стакану 2 раза каждые сутки), пивные дрожжи (залить стаканом негорячей воды 15 г дрожжей, подождать некоторое время, затем выпить), фитосборы (перед их применением следует проконсультироваться со специалистом).

В лечении оксалурии диета играет такую же важную роль, как и другие способы лечения (медикаментозное лечение, операция). С помощью лечебной диеты можно не только улучшить состояние больного, но и предотвратить дальнейшее образование солей, оптимизировать водно-солевой баланс путём изъятия из рациона питания больного продуктов, являющихся источником щавелевой кислоты.

При оксалурии диета у детей схожа с таковой у взрослых. Перед тем, как сесть на диету, необходимо проконсультироваться с врачом, который составит схему приёма пищи, опираясь на персональные данные пациента.

Продукты, которые следует исключить из рациона при оксалурии: пища, содержащая в своём составе щавелевую кислоту (ревень, инжир, шпинат, какао, щавель и пр.), наваристые мясные супы, жирные продукты, бульоны, копчености, пряности, соления, острые приправы, маринады, блюда с желатином (заливные, студни и пр.).

Продукты, рекомендуемые при оксалурии: фрукты (способствуют выведению оксалатов из организма), продукты с витамином В6 (перловка, гречневая крупа, пшено, овсянка, чернослив, морская капуста и пр.), овощи, богатые клетчаткой и пектинами.

Однако не все овощи можно употреблять в случае оксалурии. Диета у детей должна включать ограниченное количество картофеля, моркови, помидоров, лука, свеклы (у взрослых также). Следует следить за количеством потребляемой черники, чёрной смородины. Масло в диете при оксалурии допускается в небольших количествах и преимущественно растительное.

Во время диеты используются отваренные мясо и рыба. Только после такой обработки их можно запекать, обжаривать или же тушить. Отваривание применяется для снижения содержания пуриновых оснований.

Кристаллурия у детей и взрослых возникает на фоне сопутствующих заболеваний, носящих инфекционный или вирусный характер. Представляет собой патологию, при которой в моче образуются небольшие кристаллы солей. У здоровых детей (как и взрослых) мочеполовая система справляется с выделением осадков вне зависимости от их количества. Но в пораженном какой-либо болезнью организме этот процесс нарушается, вследствие чего соли оседают, образуя кристаллы.

Кристаллы в моче

Кристаллурия возникает под воздействием множества факторов. Не последнюю роль в развитии заболевания играют лекарственные препараты, содержащие в своем составе сульфаниламиды (Атрима, Бисептол, Септрин и другие).

В медицинской практике для облегчения диагностики и лечения принято разделение причин, провоцирующих развитие кристаллурии, по двум категориям: внешним и внутренним.

К ним относится то, что пациент может изменить самостоятельно:

Место проживания. Сухой и жаркий климат способен вызвать развитие кристаллурии.Систематический прием воды повышенной жесткости.Регулярное употребление продуктов, богатых на содержание белков.Алкоголизм.Часто посещение бани и других подобных заведений с высокой температурой в помещении.Лекарственные препараты. Кроме сульфаниламидов к ним относятся цитостатики и мочегонные средства.

Внутренние факторы в основном обусловлены процессами, изменить которые достаточно сложно.

Врожденные аномалии в развитии мочеполовой системы.Генетические нарушения в работе обмена веществ.Инфекции, поразившие мочевыводящие пути.Сбои в гормональном фоне.Преимущественно сидячий образ жизни.

Стоит отметить, что кристаллурия развивается у детей и взрослых как при сочетании указанных причин, так и при воздействии отдельных провоцирующих факторов.

Кристаллурия подразделяется на несколько видов в зависимости от того, какие соли подвергаются кристаллизации.

Данный вид чаще всего диагностируется у детей. Заболевание возникает как следствие нарушения обменного процесса оксалата кальция. Она появляется даже при небольшом повышении содержания солей в моче, так как последние отличаются усиленной способностью к кристаллизации. Увеличение концентрации кристаллов оксалата кальция в организме ребенка обусловлено его поступлением вместе с продуктами питания.

Если у детей наблюдается воспаление слизистой оболочки кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), данные вещества достаточно быстро впитываются. В результате чего в моче появляется большое количество кристаллов соли.

Важно отметить, что на рост и развитие детей кристаллурия не оказывает никакого влияния.

Возникает на фоне инфицирования мочеполовой системы организма. Патогенные бактерии оказывают воздействие на мочевую кислоту, расщепляя ее. В результате в моче повышается содержание щелочных солей, при осадке которых образуются кристаллы из фосфатов кальция.

Кристаллурия в данной форме длительное время никак себя не проявляет. Образуется вследствие выпадения в осадок солей составляющих мочевую кислоту. Последняя развивается при расщеплении пурина. Причиной такого патологического процесса является:

Регулярное потребление продуктов богатых пурином. К их числу относятся брокколи, спаржа, цветная капусты и другое.Активный синтез мочевой кислоты. Чаще всего такой процесс наблюдается вследствие генетической предрасположенности у больного.Применение определенных лекарственных средств в течение длительного периода.Инфекций, носящих хронический характер. При диагностике урикорозии выявляется повышенное содержание белка в анализе мочи. А также возможно появление мелких сгустков крови.

Такой вид развивается из-за того, что в организме скапливается большое количество цистина. Эта аминокислота относится к слаборастворимым молекулам. Почки обычно не перерабатывают цистин, вследствие чего он планомерно скапливается в почечных канальцах. Чаще всего кристаллурия формируется на фоне генетических нарушений в строении почек.

Симптомы заболевания практически не отличаются друг от друга и зависят от того, какую форму приобрела кристаллурия. К сожалению, на начальных стадиях патология очень редко проявляет себя. Когда процесс развился довольно широко клиническая картина выглядит следующим образом:

Пациент начинает меньше пить. В результате моча выделяется в малых количествах.Возникает головная боль, причины которой тяжело установить.Появляется болевой синдром, локализованный в области поясницы либо живота.Нарушение выделения мочи. Возникают ложные либо частые позывы.Чувство дискомфорта, возникающее при мочеиспускании.

О наличии кристаллурии могут свидетельствовать сгустки крови, появляющиеся в моче. Она приобретает мутный оттенок и неприятный запах.

Важно отметить, что все приведенные выше симптомы подходят под описание большинства патологий мочеполовой системы.

Диагностика кристаллурии позволяет исключить заболевания, имеющие те же симптомы. В первую очередь у пациента берется анализ мочи. При выявлении отклонений от нормальных показателей врач проводит дополнительные диагностические процедуры, так как наличие кристаллов солей еще не свидетельствует о патологии. Исключение составляет лишь цистин. Присутствие кристаллов этой аминокислоты всегда говорит о протекающей кристаллурии.

Для более развернутого изучения болезни проводят рентгеновское обследование мочевыводящих путей, цистоскопию и УЗИ мочевого пузыря.

Кристаллурия - это присутствие в моче солевых кристаллов. Нередко недуг возникает из-за бактериального или вирусного поражения, после лечения которого исчезает. Под действием отдельных факторов растворимые соли кристаллизуются и оседают. Поэтому необходимо знать, кристаллурия - что это такое и как с ней бороться.

Кристаллурия у детей (как и у взрослых) может возникнуть из-за разных факторов, включая прием медицинских препаратов, в состав которых входят сульфаниламиды. Причины недуга разделяют на две группы.

Внутренние факторы

Проявляются на фоне процессов, которые трудно изменяются:

Инфекции мочевыводящих путей.
Врожденные патологии мочеполовой системы.
Пассивный образ жизни.
Гормональный дисбаланс.
Генетические аномалии, приводящие к нарушениям обмена веществ.

Внешние факторы

Чрезмерное употребление спиртных напитков.
Регулярное питье жесткой воды.
Слишком жаркий и сухой климат.
Частое посещение саун, бани и других помещений с повышенной температурой.
Прием медикаментов с сульфаниламидами, мочегонных препаратов и цитостатиков.

Развитию кристаллурии способствует как сочетание вышеперечисленных причин, так и влияние отдельных факторов.

Признаки болезни

Сходные симптомы кристаллурии имеют все ее виды, хотя аномалия очень редко диагностируется на начальной стадии. Вот несколько симптомов, указывающих на ее возникновение:

беспричинная головная боль;
частые или ложные позывы к мочеиспусканию;
развитие нефропатии и иных болезней почек;
человек употребляет меньше жидкости;
болевые ощущения в области живота или поясницы;
дискомфорт при мочеиспускании.

Свидетельствует о наличии заболевании такие признаки, как появление кровяных сгустков в моче. Она имеет неприятный запах и становится мутной.

Классификация

В человеческом организме соли делятся на три вида: фосфаты, ураты и оксалаты. Если уровень одного из них преобладает над другими, то развивается кристаллурия.

Оксолатно-кальциевая форма

Заболевание практически всегда задевает почки и выявляется у детей с нарушенным обменом щавелевой кислоты. Оксолатно-кальциевая кристаллурия приводит к оседанию на почечных канальцах и тканях оксалата кальция. При более тяжелом протекании болезни отмечается осадок на капиллярах и органах.

Первичный тип обусловлен генетической предрасположенностью, в то время как второстепенный вызван чрезмерным употреблением продуктов, богатых щавелевой кислотой. Нехватка витаминов группы В отрицательно сказывается на усвоении вещества, и в результате нарушается работа внутренних органов, возникает почечная недостаточность.

Уратная форма

Болезнь развивается из-за переизбытка уратов в организме, когда мочевая кислота образуется почками в значительном количестве. Первичный вид обусловлен повышенной или пониженной ферментативной активностью в процессе обмена мочевой кислоты. Вторичный образуется на фоне длительного приема цитостатиков или тиазидных диуретиков. Частыми причинами недуга являются гемолитическая анемия хронического типа или миеломная болезнь.

Цистинурия

Эту форму болезни провоцирует большая концентрация цистиновых солей. Цистин представляет собой аминокислоту, относящуюся к микрочастицам, которые плохо сочетаются с жидкостью. Вещество не усваивается в почках, поэтому откладывается в их канальцах. Чаще всего цистинурия развивается из-за врожденного нарушения почечного строения.

Фосфатная форма

Диагностируется при повышении уровня кальция и магния, относится к вторичному типу причины развития заболевания. Чрезмерное употребление продуктов с этими микроэлементами вызывает патологию. Борьба с недугом включает соблюдение диетического питания и нормализацию солей в человеческом организме. В редких случаях фосфатная форма является следствием нехватки ферментов, что приводит к образованию камней в почках.

Диагностика

Чтобы исключить другие заболевания, больному требуется сдать анализ мочи на кристаллурию. При отклонениях от нормы в полученных показателях специалист направляет пациента на дополнительное обследование. Присутствие кристаллов солей еще не говорит о патологии. Для кристаллурии характерно наличие в моче человека аминокислоты цистина. Дополнительно диагностика заболевания включает УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию или рентген мочеполовой системы.

Лечение

Комплексная терапия болезни включает нормализацию питания и питьевого режима, прием лекарственных средств. Не рекомендовано употребление мяса курицы, шоколадных изделий, сыра, бобовых, печени, икры. При оксалатурии стоит отказаться от щавеля, свеклы, шоколада, мяса, какао, клюквы, моркови, шпината. При цистинурии исключают из рациона яйца, творожную массу, мясо и рыбу. Из препаратов врач назначает витамин В6, Аевит, Канефрон.

Внимание! Лечение кристаллурии проводится совместно с терапией, направленной на борьбу с дисбактериозом с помощью Линекса, Бифидобактерина и других средств. При наличии инфекции прописываются уросептики.

По статистике, кристаллурия часто встречается в детском возрасте, болезнь диагностируется у каждого третьего ребенка. При появлении любых симптомов недуга стоит обратиться к лечащему врачу. Анализы и обследование покажут концентрацию фосфатов, щелочных и калиевых солей в моче человека.

Довольно частое явление у детей - оксалатно-кальциевая кристаллурия. В этой статье мы рассмотрим основные причины и симптомы кристаллурии у детей, а также расскажем о том, как проводится лечение кристаллурии у ребенка.

Почему возникает кристаллурия у детей?

Можно выделить несколько групп ее причин. Одна из них – повышенная преципитация оксалата кальция в моче. Моча представляет собой всегда насыщенный раствор оксалата кальция, поскольку при обычных значениях рН мочи, близких к 7 (5,5-7,2), растворимость оксалата кальция ничтожно мала – 0,56 мг на 100 мл воды. Максимальной растворимости оксалат кальция достигает при рН ниже 3,0.

Степень преципитации зависит:

от соотношения кальция и оксалатов (индивидуумы с гиперкальциурией выделяют большее количество оксалата кальция),
от присутствия солей магния (при дефиците магния преципитация усиливается),
от избытка или недостатка веществ, поддерживающих коллоидные свойства мочи (цитраты, целиатин, пирофосфаты),
от избыточной экскреции оксалатов.

Симптомы кристаллурии у детей

Избыточная экскреция оксалатов

Она может быть связана с избыточной ее продукцией (чаще всего не связанной с генетически обусловленными дефектами ферментов печени), с повышенной абсорбцией оксалатов в кишечнике, а также с локальным образованием оксалатов в самих почечных канальцах.

Избыточная продукция оксалатов возможна в условиях дефицита витаминов А и D, а также при экзогенном дефиците или эндогенном нарушении метаболизма пиридоксина. При этом развивается дефицит таурина и таурохолевых кислот и как следствие – метаболизм гликохолевой кислоты изменяется в сторону избыточной продукции оксалата. У больных с нарушенным обменом мочевой кислоты (гиперурикемией) часты оксалатные камни. 80% больных подагрой обнаруживают повышенную концентрацию щавелевой кислоты в крови.

Повышенная абсорбция оксалатов

Появление этого симптома кристаллурии возможно из-за большого потребления продуктов, богатых солями щавелевой кислоты. К ним относятся лиственные овощи (салат, щавель, шпинат), томатный и апельсиновый сок, свекла. Описан генетически обусловленный энтерооксалатный синдром, или синдром Лока, при котором повышенное всасывание оксалатов в кишечнике мало зависит от их потребления.

Локальное образование оксалатов в почках – наиболее частая причина умеренно выраженной оксалурии и повышенного кристаллообразования в моче. Известно, что мембраны клеток, в том числе клеток канальцевого эпителия, состоят из взаимопроникающих слоев белков и фосфолипидов. Наружный слой клеточной мембраны, обращенный в просвет канальца, образован в основном фосфатидилсерином и фосфатидил-этаноламином.

При активации фосфолипаз азотистые основания (серии и этаноламин) отщепляются от мембраны и короткой метаболической цепочкой превращаются в оксалат. Последний соединяется с ионами кальция и превращается в оксалат кальция. Активация эндогенных или появление бактериальных фосфолипаз является неотъемлемым компонентом реакции воспаления.

Повышенная экскреция оксалата кальция

Повышенная экскреция оксалата кальция и кристаллурия всегда присутствуют в моче пациентов в активной фазе пиелонефрита, что не позволяет диагностировать дисметаболическую нефропатию по типу оксалурии до стихания воспаления. Повышенная активность фосфолипаз всегда сопровождает ишемию почек любой природы и процессы активации перекисного окисления белков и липидов. Нестабильность клеточных мембран с повышенной активностью фосфолипаз – состояние, описанное как полигенно наследуемый признак. Симптомы кристаллурии и гипероксалурии часто сопровождают любые проявления аллергоза, особенно – респаираторного аллергоза. Обсуждается наличие оксалатного диатеза.

Маркёры кальцифилаксии : фосфолипидурия, повышенная экскреция этаноламина с мочой, высокая активность фосфолипазы С в моче, повышенная экскреция кристаллообразующих анионов – оксалатов и фосфатов.

Лечение кристаллурии у детей

Во время лечения назначается обильное питье (до 2 литров на 1,73 м2), особенно в вечернее время, перед сном.

Диета при лечении кристаллурии

Детям рекомендуется картофельно-капустная диета, богатая калием, бедная солями щавелевой кислоты. Ограничиваются продукты, содержащие большое количество оксалатов (лиственные овощи, свекла, томатный и апельсиновый сок). Полезны продукты, обогащенные калием и магнием – сухофрукты, хлеб с отрубями, тыква, кабачки, баклажаны, кизил, а также свежие несладкие фрукты.

Препараты для лечения кристаллурии

Медикаментозная терапия предполагает назначение весной и осенью – в сезоны естественного усиления оксалурии – месячных курсов мембраностабилизаторов. Назначаются витамины А, В6, комплексные препараты, содержащие витамин Е в сочетании с другими компонентами антиоксидантной системы, а также малые дозы магния (панангин или аспаркам). При выраженной и упорной гипероксалурий показаны курсы димефосфатов – ксидифон или димефосфон.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы кристаллурии у детей, а также о том, как проводится лечение кристаллурии у ребенка. Здоровья вашим детям!

Кристаллурия– это заболевание, связанное с избыточным содержанием солей, уратов и песка в моче.

В норме в моче человека присутствуют различные соли, но на фоне заболеваний вирусного и бактериального характера, они не растворяются.

Образуются кристаллы, которые откладываются и оседают на стенках мочевыделительной системы организма. Именно этот процесс приводит к образованию камней в почках.

Причины заболевания

Все факторы, обуславливающие нарушение солевого обмена в организме можно условно подразделить на две категории внешние и внутренние:

К внешним условиям , относят те причины, на которые мы в силах повлиять и изменить их. Это проживание в неблагоприятном для организма климате – засушливом, систематический прием жесткой воды и продуктов с большим содержанием белков, гиповитаминоз, злоупотребление алкоголем, отдельных медикаментов (мочегонных, сульфаниламидов, цитостатиков).
К внутренним факторам относят нарушение обмена веществ в организме, связанные с генетическим предрасположением; врожденные отклонения в развитии органов мочеполовой системы и инфекционные заболевания; гормональный сбой; обездвиженность тела на длительное время.

Разновидности осадка в почках

В зависимости от того какой вид соли оседает на стенках сосудов и образует кристаллы, кристаллурия подразделяется такие на виды.

Оксалатно-кальциевая

Оксалатно кальциевая кристаллурия наиболее часто встречается у детей. Обычно впервые она появляется в школьном или подростковом возрасте, при сдаче общего анализа мочи.

Отмечается повышенная концентрация оксалата кальция. Это зависит от самого вещества, которое подвержено способности к усиленному и быстрому образованию кристаллов.

Оксалатно кальциевая кристаллурия

Повышение концентрации оксолатных солей у ребенка связано с поступлением в организм идентичных веществ с пищей.

При воспалительных процессах слизистой оболочки кишечника эти соли активно всасываются. Это происходит при таких заболеваниях, как язвенный колит кишечника, болезнь Крона.

На отклонения в росте и развитии детского организма в целом заболевание не влияет.

Фосфатурия

Эта разновидность образуется как следствие инфекций в мочеполовой системе организма.

Вредные микроорганизмы расщепляют мочевую кислоту, так моча приобретает преимущественно щелочной состав. В связи с этим возникает образование кристаллов солей фосфата кальция.

Урикорозия

Когда мочевая кислота выпадает в осадок в недопустимых нормах, образуется кристаллурия. Так как мочевая кислота образуется посредством распада пуринов.

Такая разновидность заболевания возникает при избыточном потреблении в пищу продуктов, содержащих огромное количество пурина. К ним относят продукты, содержащие белки, алкоголь, капусту цветную и брокколи, спаржу, орехи и фасоль.

Также урикорозия может возникнуть в связи с усиленной синтезацией этой кислоты в организме человека. Это зачастую возникает вследствие генетической предрасположенности.

Прием некоторых медикаментов достаточно длительный период времени тоже может спровоцировать эту разновидность заболевания.

И, наконец, такой показатель, как хроническое инфекционное заболевание является прямым следствием нарушения.

Цистинурия

Очень редкая разновидность кристаллурии. Она передается на генетическом уровне и связана с неправильной структурой строения почек.

Цистин – аминокислота, которая, итак подвергается плохому растворению, подвергается еще и плохому всасыванию в почечных канальцах.

В результате и возникает такое заболевание, как цистинурия.

Клиническая картина размыта

Распознать болезнь на первых стадиях практически невозможно, т. к. нет ярко выраженных признаков.

Если симптомы и есть их можно перепутать с другими проблемами здоровья. Однако, важность обнаружения заболевания велика.

Ведь на ранних стадиях лечение происходит значительно быстрее и предотвратит тяжелые последствия.

Следует обратить внимание на боли в пояснице, которые мы часто списываем на радикулит или переохлаждение. Вас должно насторожить учащенное и болезненное мочеиспускание, высокое артериальное давление, малое количество выделяемой мочи.

К наиболее отличительным симптомам кристаллурии относят мочу мутного цвета, с кровяными выделениями, имеющую резкий неприятный запах.

Можно проверить мочу на наличие кристаллов в домашних условиях. Утреннюю мочу поставьте в защищенное от света место на сутки. И понаблюдайте.

Если на стенках стеклянной банки остался белый налет, это свидетельствует о повышенной концентрации фосфатов, щелочных и калиевых солей.

Кристаллы красного цвета указывают на избыточное содержание мочевой кислоты. Осадок черного или красноватого цвета говорит о том, что в организме накопились оксалаты.

К наиболее ярко выраженным симптомам относят острые боли в паху и под пупком, а также в поясничной области. Высокую температуру. Отечность конечностей.

Алгоритм действий врача

Заболевание характеризуется силой боли и ее локализацией. В первую очередь при диагностике берут общий анализ мочи, именно по его результатам можно судить об отклонениях.

Если моча имеет кислую среду, то вероятнее всего в ней повышенное количество оксалатов и уратов. При насыщенном щелочном составе обычно обнаруживаются фосфаты, наличие которых приводит к мочекаменной болезни.

На повышенное содержание оксалатов влияет избыточное употребление в пищу кислых продуктов питания. Это может быть щавель, яблоки, апельсины. Поэтому врач должен выяснить, какую пищу употреблял пациент перед сдачей анализа за прошедшие 4-5 суток.

После того, как общий анализ мочи показал, что отклонения от нормы существуют, делают рентген мочевыделительных путей, цистоскопию, а также УЗИ мочевого пузыря.

При комплексном сочетании всех результатов анализов, назначается курс лечения.

Как вылечить пациента?

Лечение кристаллурии в каждом отдельном случае подбирается отдельно.

К комплексной терапии относят ряд мероприятий:

регулирование водного обмена в организме;
соблюдение диеты, в соответствии с типом заболевания;
принятие витаминов и медикаментозных препаратов.

Назначается картофельно-капустная диета, придерживаясь которой калий будет поступать в организм в достаточном количестве, а нежелательные соли щавелевой кислоты сократятся до минимума.

Ограничиваются продукты с содержанием в огромном количестве оксалатов. Такие как лиственные овощи, свекла, томатный и апельсиновый соки.

Полезны сухофрукты, хлеб с отрубями, тыква, кабачки, в общем, все то, что содержит в большом количестве калий и магний.

Медикаментозная терапия заключается в назначении витаминов А, В и Е. Также малые дозы магния, которые содержатся в препаратах панангина или аспракаме. Обычно назначаются Канефрон, Цистон, Фитолизин.

Они подходят при всех заболеваниях мочеполовой системы, какое именно лекарство выбрать, с учетом вашего организма и степени заболевания, посоветует лечащий врач.

Таким образом, лечение того или иного вида кристаллурии сводится к минимизации образования тех или иных кристаллов в моче.

После тщательного изучения всех анализов, выявления характера отклонения, назначается ряд мероприятий для устранения данного вида нарушения.

Заболевание относительно легко излечивается при помощи специальных диет, сезонного принятия комплекса витаминов, прописанных медикаментов.

Соблюдая все инструкции лечащего врача, вы избавитесь от кристаллурии и навсегда забудете, что это такое.

Нарушение здорового обмена оксалата кальция в организме приводит к развитию патологии, которая называется оксалатно-кальциевая кристаллурия. Это отклонение часто встречается в детском возрасте. Кристаллурия - это излишек солей в организме, которые по различным причинам не выводятся природным способом.

Даже дети подвержены засорению организма песочными частицами и солью.

Общие сведения

Излишек песка или различных солей в организме человека носит название «кристаллурия» и является довольно распространенным заболеванием. В моче человека находится множество различных видов солей. Мочевыделительная система со здоровыми функциями предотвращает превращение осадка в кристаллы.

Бесконтрольное развитие патологии при отсутствии лечения приводит к развитию почечнокаменной патологии.

Нездоровое состояние при повышенной концентрации солей со временем переходит в более тяжелую форму. Соли, содержащиеся в моче, кристаллизируются и выпадают в осадок. Оседают на стенки органов мочевыделительной системы. Если солевых излишков слишком много, они могут оседать на других органах, например, селезенке. В результате это приводит к почечнокаменной болезни.

Кристаллурия– это заболевание, связанное с избыточным содержанием солей, уратов и песка в моче.

Причины заболевания

К внешним условиям , относят те причины, на которые мы в силах повлиять и изменить их. Это проживание в неблагоприятном для организма климате – засушливом, систематический прием жесткой воды и продуктов с большим содержанием белков, гиповитаминоз, злоупотребление алкоголем, отдельных медикаментов (мочегонных, сульфаниламидов, цитостатиков).
К внутренним факторам относят нарушение обмена веществ в организме, связанные с генетическим предрасположением; врожденные отклонения в развитии органов мочеполовой системы и инфекционные заболевания; гормональный сбой; обездвиженность тела на длительное время.

Разновидности осадка в почках

Оксалатно-кальциевая

На отклонения в росте и развитии детского организма в целом заболевание не влияет.

Фосфатурия

Эта разновидность образуется как следствие инфекций в мочеполовой системе организма.

Урикорозия

Цистинурия

В результате и возникает такое заболевание, как цистинурия.

Клиническая картина размыта

Распознать болезнь на первых стадиях практически невозможно, т. к. нет ярко выраженных признаков.

Ведь на ранних стадиях лечение происходит значительно быстрее и предотвратит тяжелые последствия.

Алгоритм действий врача

При комплексном сочетании всех результатов анализов, назначается курс лечения.

Как вылечить пациента?

Лечение кристаллурии в каждом отдельном случае подбирается отдельно.

К комплексной терапии относят ряд мероприятий:

регулирование водного обмена в организме;
соблюдение диеты, в соответствии с типом заболевания;
принятие витаминов и медикаментозных препаратов.

Соблюдая все инструкции лечащего врача, вы избавитесь от кристаллурии и навсегда забудете, что это такое.

semya-moya.ru

В развитии почечной патологии важную роль играют метаболические изменения, возникающие в результате нарушения обмена солей и проявляющиеся в виде различных клинических симптомов. Формирование нефролитиаза — распространенной среди взрослого населения патологии — берет начало в детском возрасте.

Развитие кристаллурий (гипероксалатурия, гиперуратурия, гиперфосфатурия и др.) обусловлено различными причинами, при этом общими факторами чаще всего являются:

ограниченный прием жидкости и, соответственно, выделение малого количества мочи;
нарушения в питании;
перенасыщение мочи солями;
инфекции мочевых путей; отсутствие в моче ингибиторов кристаллизации.

Наиболее важной причиной появления тех или иных кристаллов солей является перенасыщение мочи в результате сложных физико-химических процессов с образованием центров кристаллизации.

Перенасыщение мочи бывает транзиторным или постоянным и может наступить после приема в вечернее время продуктов, богатых фосфатами, пуринами, кальцием (Са) или витамином С, а также при недостаточном потреблении жидкости. В моче кристаллы солей осаждаются на поверхности эпителиальных клеток, мочевых цилиндров, эритроцитов. При употреблении достаточного количества жидкости ядрышки, образовавшиеся в моче, становятся подвижными, отталкиваются друг от друга, свободно плавают и обычно вымываются потоком мочи. Однако при малом приеме жидкости, продолжающемся процессе перенасыщения мочи и осаждения солей ядрышки кристаллов объединяются под действием силы электрохимической связи и образуют мелкие конкременты, размер которых постепенно увеличивается.

Моча представляет собой комплексный электролит, содержащий ионы, которые постоянно взаимодействуют с солями Са и фосфора (Р). Нефролитиаз развивается в случаях, когда моча при определенной температуре и рН больше не в состоянии поддерживать соль в растворенном виде. Поскольку температура тела является более или менее постоянной величиной, то для процесса кристаллообразования большое клиническое значение имеет рН (кислотность) мочи.

При повышении рН мочи до 6,0 и выше (щелочная реакция) в моче определяются ионы фосфатов (чаще нерастворимых фосфатов Са), а при снижении рН мочи ниже 5,5 (кислая реакция) чаще выпадают в осадок соли уратов (соли мочевой кислоты). Оксалаты Са определяются в моче при слабощелочной или слабокислой реакции.

Почечные конкременты диаметром менее 5 мм, как правило, вымываются мочой без медикаментозного вмешательства, за исключением назначения болеутоляющих средств в период прохождения камней через мочевыводящие пути. Почечные камни размером более 5 мм редко выходят самостоятельно и со временем увеличиваются в размерах. Камни диаметром более 10 мм следует удалять хирургически либо проводить литотрипсию.

Частота рецидивов камнеобразования

У 60% больных с кристаллуриями, имевших клинико-урологическое подтверждение мочекаменной болезни, возможен рецидив камнеобразования в течение последующих 7 лет. Опыт показывает, что чем моложе ребенок, тем выше вероятность повторного образования камней.

Характеристика различных видов кристаллурий

Гипероксалатурия – повышенная экскреция солей оксалатов Са с мочой. В детском возрасте наиболее часто встречаются нарушения обмена Са и оксалатов, предшественниками последних преимущественно являются щавелевая кислота и витамин С.

В клинической практике преобладает вторичная гипероксалатурия, которая может быть изолированной или сочетаться с пиелонефритом. В формировании данного вида кристаллурии большую роль играет состав питания. Это связано с тем, что в определенных видах продуктов высоко содержание витамина С и щавелевой кислоты, что при определенных условиях способствует кристаллообразованию и выпадению в осадок мочи оксалато-кальциевых солей. Кроме того, большое влияние на процесс кристаллизации оказывает нарушение выделения почками защитных коллоидов, в норме поддерживающих щавелевую кислоту в растворенном состоянии.

В последние годы установлена прямая связь между развитием гипероксалатурии и снижением количества колоний бактерий Oxalobacter formigines в ЖКТ ребенка. Сокращение числа этих бактерий пропорционально продолжительности проводимой антибактериальной терапии по поводу различных заболеваний мочевой системы. В связи с этим назначение длительных профилактических курсов лечения уросептиками в поддерживающей дозе по поводу пиелонефрита или инфекции мочевых путей следует проводить на фоне гипооксалатной диеты.

Гиперуратурия (гиперурикозурия) – повышение экскреции с мочой уратов или мочевой кислоты при рН мочи 5,5 и ниже. Избыточное количество мочевой кислоты является эндотелиальным «ядом», приводящим к снижению уровня урокиназы в моче с локальным угнетением почечных процессов фибринолиза. В отличие от гиперуратурии, гиперурикемия длительное время может протекать бессимптомно, однако приводит в последующем к стойкому снижению почечных функций и формированию интерстициального нефрита.

Своевременное выявление урикозурии — до повышения уровня мочевой кислоты в крови — позволяет назначить адекватные диетические мероприятия в ранние сроки.

Гиперфосфатурия – повышение экскреции с мочой солей фосфатов (фосфаты магния, аммония и кальция), которое происходит при щелочной реакции мочи (выше 6,0). Образование солей фосфатов натрия и калия происходит редко, они могут формироваться при любой реакции мочи, но эти соли хорошо растворимы, их выведение не требует специальной терапии. Наряду с алиментарным фактором, повышенная экскреция солей фосфатов усугубляется наслоением инфекции мочевыводящих путей, обусловленной микроорганизмом Proteus mirabilis, который вырабатывает уреазу и значительно влияет на реакцию мочи путем ее ощелачивания.

В осадок выпадают малорастворимые соли фосфатов Са, образующиеся в результате нарушения соотношения Р и Са, повышенного выделения с мочой последнего и потерей организмом кислых валентностей. При этом нарушается кислотно-щелочное равновесие в сторону алкалоза. Кроме того, при фосфатурии имеется сложная цепь нейрогуморально-ренальных нарушений.

Клинические проявления при кристаллуриях

Клиническая картина при различных вариантах нарушений обмена солей у детей не имеет специфических признаков и носит полиморфный характер: дети эмоционально возбудимы, часто отмечается сухость кожных покровов или аллергические высыпания на коже.
ти мало пьют жидкости и мало выделяют мочи, появляются беспричинные головные боли, непостоянные боли в животе или пояснице, дизурические явления в виде частых или «ложных» позывов на мочеиспускание, неприятных ощущений при мочеиспускании. Изменения в анализах мочи характеризуются небольшой лейкоцитурией (10-15 п/зрения) при отсутствии бактериурии, микрогематурией (до 5-7 п/зрения), следовой протеинурией, которые, как правило, имеют транзиторный характер. Более постоянный характер носит обнаружение в общих анализах мочи солей оксалатов, уратов или фосфатов различной степени выраженности. При исследовании суточной экскреции солей с мочой выявляется количественное их повышение. Функции почек на данном этапе заболевания остаются сохранными. При отсутствии адекватной терапии заболевание может прогрессировать: изменения в осадке мочи становятся частыми, снижается осмотическая концентрационная функция почек и формируются признаки интерстициального нефрита.

Данные клинические проявления часто сочетаются с изменениями со стороны слизистых вульвы и уретры в виде вульвита, вульвовагинита, уретрита различной степени выраженности, которые имеют затяжное течение и трудно поддаются лечению.

Лечение кристаллурий

Все мероприятия при этой патологии должны быть направлены на предупреждение прогрессирования заболевания и включать диетическую коррекцию, достаточный питьевой режим в сочетании с медикаментозной терапией.

В настоящее время широко используется растительный препарат канефрон (раствор или драже), назначаемый по 15 капель (детям до 5 лет) и по 30 капель (детям старше 5 лет) 3 раза в день, или по 1 драже 3 раза в день детям старшего школьного возраста. Длительность терапии составляет не менее 2-3 мес. по 2 курса в год, затем назначается метаболитный комплекс: витамин В6 (пиридоксин) по 0,02 г в день и «Аевит» (комплекс витаминов А и Е) по 1-й капсуле (0,2 г) в день в течение 1 мес.

Особое внимание уделяется санации очагов инфекции в ЖКТ и лечению дисбактериоза кишечника с использованием пробиотиков: бифидумбактерина (5 доз 1-2 раза в день), линекса (детям до 2 лет – по 1 капсуле 3 раза в день, от 2 до 12 лет – по 1-2 капсулы 3 раза в день, старше 12 лет – 2 капсулы 3 раза в день), нормофлоринов В, L, D (по 15-30 мл в 1 прием 2-3 раза в день), кисломолочных продуктов. Это особенно актуально в период длительной поддерживающей терапии уросептиками (фуразидин (фурагин) в объеме 1/2 терапевтической дозы на ночь в течение 3-6 мес.).

Примечание 1. Терапевтическая доза препарата колеблется: детям препарат назначают в суточной дозе 5-7 мг/кг массы тела, при длительном лечении — в суточной дозе 1-2 мг/кг. В профилактических целях препарат назначают по 50 мг (1 таб.) 1 раз/сут. (предпочтительно вечером).

При наличии у ребенка конкрементов в почках и признаков ренального тубулярного ацидоза (ацидоз, стойкая щелочная моча, деформация нижних конечностей) на длительное время (не менее 1 года) назначается цитратная смесь, эквивалентом которой является блемарен (½-1 чайная ложка в день, в зависимости от возраста).

Примечание 2. Доза препарата подбирается индивидуально, в зависимости от состава конкрементов. Лечение проводится под контродем рН мочи. Назначается в 3 приема.

Диетотерапия

Детям с различными видами кристаллурий (изолированной или сочетающейся с инфекцией мочевых путей) рекомендуется диета №5, в которой содержание основных пищевых ингредиентов соответствует возрастным потребностям ребенка. Из этой диеты исключаются продукты с повышенным содержанием определенных нутриентов, которые участвуют в патогенезе того или иного вида кристаллурии, выделяются почками и усугубляют течение заболевания.

Общие принципы построения диет при кристаллуриях

Ограничение поступления пищевых веществ (белок, оксалаты, ураты, фосфаты), продукты обмена которых выделяются почками.
Коррекция нарушений азотистого и водно-электролитного баланса, кислотно- щелочного состояния, гиперкристаллурии.
Исключение из рациона продуктов, способствующих увеличению сенсибилизации организма ребенка.
При исключении продуктов с повышенным содержанием оксалатов следует поддерживать пищевой баланс Са для предупреждения развития костных нарушений.
Ограничение потребления животного белка на ночь, что способствует снижению кислых валентностей и кислотности мочи.
Соблюдение питьевого режима (с учетом вида кристаллурии), контроль потребленной и выделенной жидкости.
Кулинарная обработка пищи предусматривает приготовление на пару, отваривание, тушение, запекание. Первые блюда – вегетарианские.
Поваренная соль не ограничивается (разрешается в соответствии возрастными потребностями, возможно ее употребление как в натуральном виде, так и в виде соленых продуктов).
При расширении диеты (стойкое снижение экскреции солей с мочой) исключаемые и ограничиваемые продукты и блюда даются через день в первую половину дня.

Для детей с гипероксалатурией разработана диета №5 – гипооксалатная. Содержание основных пищевых веществ и энергетическая ценность диеты соответствуют возрастным потребностям ребенка. Набор продуктов гипооксалатной диеты соответствует диете №5, однако из рациона исключаются продукты с повышенным содержанием витамина С, щавелевой кислоты и оксалатов, ограничиваются продукты с повышенным содержанием Са.

Ограничение в рационе продуктов с повышенным содержанием оксалатов может привести к гипокальциемии с последующим нарушением восприимчивости Са-чувствительных (G-протенсвязанных) рецепторов к витамину Д, уменьшению выработки витамина Д, увеличению резорбции кости, уменьшению костной массы и развитию проявлений остеопороза различной степени выраженности. В связи с этим необходимо периодически включать в рацион питания Са-содержащие продукты: 3 раза в неделю, в первую половину дня.

Больным назначается дополнительное питье в виде минеральных вод, преимущественно щелочных, сладких компотов, отвара из кожуры яблок и груш — не менее 1 л/сут. для детей до 10 лет, и не менее 1,5-2 л/сут. для детей старшего возраста; при этом необходимо учитывать выделенную за день жидкость (соблюдать режим принудительных мочеиспусканий).

Для детей с гиперуратурией разработана диета №5 – гипоуратная, которая предусматривает исключение из диеты №5 продуктов, богатых животным белком (все виды мяса, птицы, колбасные изделия, а также мясные, рыбные, грибные бульоны, сливочное масло, бобовые). Доказано, что высокое потребление белка животного происхождения приводит к изменению рН мочи в кислую сторону, вызывает у больных нарастание урикозурии. Кроме того, животные белки по сравнению с растительными содержат большее количество оксипролина и ароматических аминокислот, являющихся предшественниками оксалатов, приводящих к развитию гипероксалатурии. Из рациона элиминируются кислые сорта ягод, фруктов и напитки из них. В качестве питья, как и при гипероксалатурии и в таких же количествах, широко используются щелочные минеральные воды, а также напитки из сладких сортов ягод и фруктов.

Применение диеты №5 – гипоуратной приводит к снижению урикозурии, уменьшению образования оксипролина и ароматических аминокислот. При уменьшении экскреции уратов с мочой и улучшении состояния ребенка рекомендуется постепенно (2-3 раза в нед.) в первую половину дня вводить в рацион исключаемые продукты (под контролем анализов мочи). В условиях стойкой ремиссии заболевания ребенок переводится на диету №5, однако питьевой режим следует соблюдать в течение 6 мес., особенно в период интеркуррентных заболеваний и в жаркое время года.

Диета №5 – гипофосфатная разработана для детей с гиперфосфатурией. Из набора продуктов диеты №5 исключают все сладкие сорта ягод, фруктов и напитки, приготовленные из них, а также ограничивают молоко, творог, яйца, сыр, рыбу, грибы, орехи, т.к. эти продукты способствуют стойкому сохранению щелочной реакции мочи с последующим образованием фосфатных солей. Широко используются кислые сорта фруктов и ягод, напитки из них, а также настой шиповника в количествах, как и при других кристаллуриях.

Своевременное выявление кристаллурий и назначение в ранние сроки заболевания патогенетической диетотерапии в сочетании с лекарственными препаратами позволяют предотвратить прогрессирование заболевания у детей и развитие впоследствии нефролитиаза.

Источник: журнал «Медицинский совет» №1-2 2008.

www.remedium.ru

За последние годы появилось большое количество публикаций, посвященных проблеме обменных или, как их часто называют, дисметаболических нефропатий (ДН). Этот термин возник в нашей стране в 1970-е гг. и был предложен московскими детскими нефрологами, среди которых следует, прежде всего, назвать таких ученых, как профессора М. С. Игнатова, Ю. Е. Вельтищев, В. А. Таболин, Н. А. Коровина, Э. А. Юрьева, доцент В. П. Лебедев и др. Этот термин получил свое распространение лишь в педиатрической среде. Это объясняется тем, что у взрослых данная патология трансформируется в интерстициальный нефрит дисметаболического генеза или в мочекаменную болезнь (МКБ), но эти заболевания могут возникать и в детском возрасте. Однако и на сегодня отсутствуют четкие критерии, позволяющие выделить эту патологию как отдельную нозологическую форму. Некоторые рассматривают ее как синдром обменной нефропатии . В связи с существующей расплывчатостью в трактовке диагноза обменной нефропатии, на что указывалось еще в 1990-х гг. М. С. Игнатовой и Г. А. Маковецкой , необходимо с современных позиций дать характеристику патологии, которую следует обозначать как «дисметаболическая нефропатия на примере оксалатно-кальциевой кристаллурической нефропатии».

Среди ДН особое место занимает патология, обусловленная образованием оксалатно-кальциевых кристаллов, которые практически нерастворимы в биологических жидкостях и тканевых структурах. Это способствует развитию оксалатно-кальциевой кристаллурической нефропатии, которая при соответствующих условиях реализуется чаще всего в хронический интерстициальный нефрит и/или в МКБ. Последние часто осложняются вторичным как необструктивным, так и обструктивным пиелонефритом соответственно. Возникновение оксалатно-кальциевой кристаллурии может быть обусловлено как нарушением обмена щавелевой кислоты (ЩК), так и патологией фосфорно-кальциевого обмена.

Существуют первичные и вторичные нарушения обмена ЩК. Первичная форма вызвана наследственно обусловленным отсутствием ферментов, препятствующих превращению глиоксиловой и гликолевой кислот в ЩК, что приводит к гипероксалемии и гипероксалурии. Вторичные гипероксалурии имеют различный генез. Одни могут быть обусловлены поражением цитомембран, способствующим распространенному или местному повышенному мембранолизу, наблюдаемому при различных интоксикациях, приводящих к активации перекисного окисления липидов и образованию ряда метаболитов, конечным продуктом которых является ЩК . При этом гипероксалурия, возникающая на фоне острых интеркуррентных заболеваний, бывает транзиторной и исчезает после выздоровления от основного заболевания. Как правило, такого генеза вторичная гипероксалурия не приводит к возникновению ДН, если поддерживается нормальный мочеток и не возникает дефицита ингибиторов кристаллизации солей. В других случаях причиной вторичной гипероксалурии является нестабильность почечных цитомембран, которая часто носит семейный характер, но может возникать и спорадически в связи с воздействием различных неблагоприятных факторов, в том числе и экологического характера .

Продолжает привлекать внимание вторичная гипероксалурия в связи с поступлением экзогенных оксалатов с пищевыми продуктами. Однако если раньше акцентировалось внимание на количестве оксалатов, поступавших с пищей, то в настоящее время придается большее значение степени нарушения полостного и пристеночного пищеварения, при котором может усиливаться абсорбция оксалатов . В связи с этим изменился подход к проведению диетотерапии и диетопрофилактики детям с абсорбтивной формой гипероксалурии. Так, нецелесообразно во всех случаях ограничивать продукты, содержащие ЩК и витамин С, а также молочные продукты, богатые кальцием. Более того, при абсорбтивном типе гипероксалурии необходимо не только не ограничивать поступление с пищей кальция (Ca), но и рекомендовать его потребление, а иногда и назначать плохо всасываемые препараты кальция, ограничив поступление витамина D.

Усиление абсорбции оксалатов наступает и при дисбиозе кишечника, когда исчезает присутствующий в норме анаэробный микроб Oxalobacter formigenеs , способствующий разрушению ЩК . Следует отметить, что гипероксалурия может встречаться у совершенно здоровых лиц, но она будет носить кратковременный характер и бывает связана с особенностями сезонного пищевого рациона.

Помимо первичной и вторичной гипероксалурии причиной возникновения оксалатной кристаллурии может быть присутствие в моче большого количества кальция. Гиперкальциурия, также как и гипероксалурия, периодически может возникать и в норме, если потребляются в большом количестве продукты, богатые кальцием. При патологии, обусловленной повышенной абсорбцией кальция в кишечнике (при гипервитаминозе D, повышенной продукции активных метаболитов витамина D или нарушении их перехода в неактивные формы), наблюдается абсорбтивная форма гиперкальциурии, которая способствует образованию в мочевых путях оксалатно-кальциевой кристаллурии. Кроме абсорбтивной формы встречается почечная форма гиперкальциурии из-за нарушения реабсорбции кальция в канальцах, носящая как первичный характер, так и вторичный в связи с различной приобретенной патологией почек, осложненной тубулоинтерстициальным синдромом. Существует и третий вариант гиперкальциурии, вызванный гиперпаратиреоидизмом.

Вместе с тем хорошо известно, что далеко не всегда кристаллурия возникает при избыточной экскреции с мочой оксалатов и кальция. Даже у лиц, страдающих оксалатным уролитиазом, часто отсутствует как гипероксалурия, так и гиперкальциурия.

Иными словами, отсутствует прямая связь между уровнем экскреции оксалата кальция и нефролитиазом . В этом случае причиной возникновения кристаллов оксалата кальция является отсутствие или недостаточное содержание в моче тех или иных ингибиторов кристаллообразования, которые, находясь в моче в малых концентрациях, способны подавлять как образование, так и дальнейший рост уже возникших кристаллов за счет их агрегации. Установлено, что выпадение кристаллов оксалата кальция связано не столько с количеством общего кальция, содержащегося в моче, сколько с наличием в ней ионизированной его фракции . Только ионизированный кальций способен вступать в химическую связь с анионом ЩК, образуя нерастворимую соль оксалата кальция в виде моногидрата или дигидрата. У здоровых лиц содержание ионизированного кальция контролируется присутствием в моче лимонной кислоты, выделяемой в необходимом количестве канальцевым эпителием. Гипоцитратурия — одна из частых причин повышенной оксалатно-кальциевой кристаллурии. Она может быть первичной у лиц, родственники которых страдают МКБ, и вторичной — при почечной патологии, протекающей с поражением тубулоинтерстиция. Однако не у всех пациентов с поражением тубулоинтерстиция возникает гипоцитратурия. Вероятно, имеется нарушение обмена органических кислот, а также их транспортировка почечными канальцами . Это наблюдается, прежде всего, у тех больных, у которых имеется наследственная предрасположенность, реализующаяся при почечном заболевании.

И все же почему кристаллурия возникает не у всех, у кого имеется гипер-оксалурия или отмечается повышенный мембранолиз? Кроме того, почему не у всех лиц, проживающих в экологически неблагоприятных регионах, наблюдается повышенная кристаллизация солей? Это можно объяснить только одним, а именно наличием предрасположенности к выпадению кристаллов, в частности оксалата кальция. Этому способствует наличие оксалатного диатеза , который может способствовать возникновению пограничного состояния, характеризующегося появлением изменений на клеточном и субклеточном уровне под влиянием неблагоприятных факторов эндо- и экзогенного характера, когда клинические проявления патологии могут еще отсутствовать . Можно предположить, что в основе как щавелевокислого диатеза, так и других видов кристаллурических диатезов лежат сниженные антикристаллизирующие свойства мочи. Применительно к рассматриваемому диатезу можно говорить о возможно латентно протекающей гипоцитратурии.

Персистирующее воздействие неблагоприятных факторов способствует у этих лиц развитию уже патологического состояния, которое следует обозначить как оксалатно-кальциевая нефропатия — наиболее частому варианту ДН. Многие считают, что специфических симптомов для ДН нет, и диагноз ставится на основе анамнеза, включая обязательно клинико-генетическое обследование . Несомненно, тщательный сбор анамнеза с учетом характера семейной патологии чрезвычайно важен для постановки диагноза. Вместе с тем, на наш взгляд, основой для постановки данного диагноза должна быть соответствующая клиника. Она характеризуется склонностью к частому появлению в осадке мочи кристаллов оксалата кальция в сочетании с периодической микрогематурией, лейкоцитурией и обязательно проявлениями дизурии. Данная симптоматика обусловлена травматизацией слизистой мочевых путей образующимися микролитами. Основным признаком, который определяет данную патологию, является кристаллурия. Однако солевой осадок в виде кристаллов оксалата кальция следует считать патологическим не столько в зависимости от степени его выраженности, сколько с учетом объема данной ночной порции мочи и ее относительной плотности. Для патологической кристаллурии характерно ее наличие при достаточном объеме данной порции мочи и невысокой относительной плотности.

Для ДН не характерна протеинурия, ибо еще нет воспалительного поражения интерстиция почки. При данной патологии отсутствуют отчетливые признаки нарушения функции почек и изменения могут быть лишь на клеточном и субклеточном уровне. В литературе это состояние обозначается как «предболезнь» . Можно предполагать, что на этой стадии можно выявить снижение содержания в моче ингибиторов кристаллообразования, а для оксалатно-кальциевой нефропатии прежде всего цитратов.

Появление даже небольшой, но стойкой протеинурии свидетельствует уже о наличии интерстициального нефрита дисметаболического генеза, обусловленного при наличии оксалатной кристаллурии возникновением абактериального воспалительного процесса в интерстиции почки в ответ на раздражение ткани образующимися микролитами. При этом уже может быть выявлено нарушение концентрационной функции почек по пробе Зимницкого, а также функции аммониогенеза по пробе с лазиксом .

Клинически оксалатная нефропатия может долгое время протекать бессимптомно или маскироваться под заболевания, имеющие одинаковые с ней симптомы. Так, учащенные, а подчас и болезненные мочеиспускания часто расцениваются как нейрогенная дисфункция МП или цистит, тем более что при этом в анализе мочи может наблюдаться лейкоцитурия. Обнаружение в осадке мочи только кристаллов оксалата кальция еще не является признаком патологии даже при наличии их в большом количестве, если относительная плотность данной порции мочи будет выше 1025. И, наоборот, при большом объеме ночной порции мочи и низких цифрах относительной плотности даже небольшое количество кристаллов является признаком или оксалатного диатеза, или, при наличии микрогематурии, а нередко лейкоцитурии и дизурии, свидетельством уже развившейся патологии в виде оксалатно-кальциевой нефропатии.

Ниже приводится алгоритм действий врача при выявлении оксалатной кристаллурии.

Алгоритм действий врача при выявлении оксалатной кристаллурии в общем анализе мочи

1. Оценить обстоятельства, при которых сдавалась моча на анализ:

ночная ли эта порция мочи;
характер питания за предшествующие 4-5 суток;
не было ли накануне лихорадочного состояния;
не получал ли пациент витамин С;
нет ли нарушения со стороны ЖКТ;
нет ли признаков нейродермита, экземы, псориаза и др. поражений кожи;
не было ли признаков дизурии, болевого синдрома.

2. Обратить внимание на ряд параметров общего анализа мочи:

относительная плотность;
реакция мочи;
при мутной моче выяснить, как быстро появилась мутность после мочеиспускания;
наличие лейкоцитурии и гематурии.

3. Назначается анализ суточной мочи на:

оксалаты;
кальций;
фосфаты;
ураты.

4. При обнаружении повышенной экскреции оксалатов для уточнения причины резко ограничить поступление оксалатов с пищей и через 4-5 дней повторно исследовать суточную мочу на соли.

Если экскреция оксалатов резко уменьшилась (на нижней границе нормы), то имеет место пищевая оксалатурия.
Если экскреция оксалатов уменьшилась незначительно, необходимо:
а) оценить работу ЖКТ;
б) провести копрологическое исследование;
в) при выявленных нарушениях необходимо назначение средств, улучшающих полостное и пристеночное пищеварение;
г) при подозрении на абсорбтивный тип оксалурии рекомендуется назначение продуктов, богатых кальцием, и повторное исследование суточной мочи на оксалаты и кальций.

5. При наличии оксалатной кристаллурии и отсутствии гипероксалурии следует оценить суточную экскрецию кальция.

При подозрении на абсорбтивный тип оксалурии рекомендуется назначение продуктов, богатых кальцием, но при исключении поступления в организм витамина D. Кальций необходим для связывания ЩК в просвете кишечника в целях ограничения поступления оксалатов в кровь, а затем в мочу. Однако при этом необходимо контролировать кальциурез, по крайней мере, с помощью пробы Сулковича. Ранее рекомендуемые ограничения в приеме молочных продуктов, как основных источников кальция, при абсорбтивной гипероксалурии не только не показаны, а даже противопоказаны. При этом следует учитывать, что молочные продукты являются важнейшими продуктами питания для растущего и формирующегося организма ребенка.

После исключения гипероксалурии как причины кристаллурии следует оценить суточную экскрецию кальция (рис.). Частота гиперкальциурии у детей различного возраста достигает 15% . При избыточном поступлении кальция с пищей при наличии витамина D возникает пищевая гиперкальциурия, что может приводить к образованию кристаллов оксалата кальция при нормальном содержании ЩК в моче. Абсорбтивный вариант гиперкальциурии возникает при гипервитаминозе D или при нарушении механизма превращения активной формы метаболита витамина D в неактивную.

Существует также ренальная форма гиперкальциурии, возникающая при нарушении механизма реабсорбции кальция в канальцевой системе нефрона. Реабсорбция его происходит на протяжении как проксимальной, так и дистальной части тубулярного аппарата, но дистальный нефрон представляет собой главный участок, где реализуется действие паратгормона, усиливающего реабсорбцию кальция . Поэтому как гипопаратиреоз, так и снижение в дистальных отделах нефрона количества рецепторов к паратгормону при поражении тубулоинтерстиция могут вызвать гиперкальциурию.

Кроме того, выделяют резорбтивную форму гиперкальциурии, возникающую в результате вымывания кальция из костной ткани вследствие развития гиперпаратиреоза или вторичного гиперпаратиреоидизма.

Вместе с тем оксалатно-кальциевая кристаллурия может наблюдаться при отсутствии нарушений в обмене оксалатов и кальция в том понимании, как это принято на сегодняшний день. Иными словами, у этих пациентов отсутствует как гиперкальциурия, так и гипероксалурия. По этой причине термин «обменная нефропатия» не вполне соответствует возникающей кристаллурии. Причиной кристалло-образования оксалата кальция является в этом случае отмеченное выше недостаточное образование и поступление в просвет канальцев лимонной кислоты, что способствует повышению содержания Са ++ , который легко вступает в химическое взаимодействие с анионом ЩК. Возможно, это и определяет сущность так называемого оксалатно-кальциевого диатеза, который в дальнейшем может трансформироваться в дисметаболическую нефропатию с последующим развитием интерстициального нефрита или МКБ. Важное место в диагностике и в качестве контроля за эффективностью лечения и проведения профилактических мероприятий, включая фитотерапию, должно быть отведено регулярному проведению теста по оценке антикристаллических свойств мочи. Ниже приводятся рекомендации по обследованию лиц с оксалатно-кальциевой кристаллурией при отсутствии повышенного содержания в моче оксалатов и кальция.

Алгоритм действий врача при выявлении оксалатно-кальциевой кристаллурии при отсутствии повышенной экскреции оксалатов и кальция

Проанализировать объем диуреза как суточного, так и особенно за ночное время.
Провести тест на ингибицию кристаллообразования.
Исключить инфекцию мочевыводящих путей.
Оценить экскрецию уратов, которые могут стимулировать гетерогенное зародышеобразование и/или вызывать эпитаксиальный рост кристаллов оксалата кальция на ядре уратного зародыша.
Установить содержание Са ++ в моче и/или содержание в ней цитратов.

Таким образом, причины и механизмы возникновения оксалатно-кальциевой кристаллурии весьма различны и это диктует необходимость индивидуального подхода к профилактике и лечению того или иного состояния, проявляющегося данным видом кристаллурии.

Литература

Рычкова С. В. Дисметаболические нефропатии в педиатрической практике // Леч. Врач. 2010. № 8. С. 11-15.
Игнатова М. С., Маковецкая Г. А. Диагноз и дифференциальный диагноз в детской нефрологии. Самара, 1993. С. 60-67.
Вельтищев Ю. Е., Юрьева Э. А. Дисметаболическая нефропатия. В кн.: Детская нефрология. Под ред. Игнатовой М. С., Вельтищева Ю. Е. Л., 1989. С. 276-292.
Клембовский А. И., Баландина Е. К., Брыдун А. В., Бурова В. Я. Характеристика вариантов патологии клеточных мембран у детей при воспалении. В кн.: Проблемы мембранной патологии в педиатрии. М., 1984. С. 136-150.
Юрьева Э. А. Повреждение клеточных мембран при заболеваниях почек у детей. Автореферат. дис. … докт. мед. наук. М. 1979. 32 с.
Харина Е. А., Аксенова М. Е., Длин В. В. Лечение спорадической и экозависимой дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей. В кн.: Рук-во по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии: Нефрология. М., 2003. С. 180-188.
Османов И. М., Длин В. В. Диагностика и лечение дизметаболических нефропатий и мочекаменной болезни у детей. В кн.: Лекции по педиатрии: Нефрология. М., 2006. Т. 6. С. 108-125.
Томах Ю. Ф., Клепиков Ф. А. Кристаллурические диатезы. Харьков, 1992. С. 56-57.
Фрейтаг Д., Хруска К. Патофизиология нефролитиаза. В кн.: Почки и гомеостаз в норме и патологии. Под ред. С. Клара. М., 1987. С. 390-419.
Коровина Н. А., Захарова И. Н., Гаврюшова Л. П. и др. Дисметаболические нефропатии у детей: диагностика и лечение (рук-во для врачей). М., 2007. С. 17-23.
Коровина Н. А., Захарова И. Н. Гаврюшова Л. П. и др. Дисметаболические нефропатии у детей // Consilium Medicum. 2009. Т. 11, № 7. С. 29-41.
Гордеева Е. А. Дизметаболические нефропатии (оксалурии): современный подход к лечению // Лечащий Врач. 2009, № 6, с. 42-44.
Goldfarb D. S. Microorganisms and Calcium Oxalate Stone Disease // Nephron Physiology. 2004, vol. 98, № 2: p. 48-54.
Stewart Colin S, Duncan Sylvia H., Cave David R. Oxalobacter formigenes and its role in oxalate metabolism in the human gut // FEMS Microbiology Letters. 2004, vol. 230, № 1: 1-7.
Troxel Scott A., Harmeet Sidhu, Poonam Kaul, Low Roger K. Intestinal Oxalobacter formigenes Colonization in Calcium Oxalate Stone Formers and Its Relation to urinary Oxalate // J. of Endourology, 2003, 17 (3): 173-176.
Смирнова Н. Н., Сергеева К. М., Клочко Л. А. Особенности клинических проявлений мочекаменной болезни у детей / Педиатрия: из XIX в XXI век. Материалы конференции. СПб: ВМА, 2010. С. 59.
Томах Ю. Ф. Ионизированный кальций мочи при нефролитиазе / Материалы V111 Всесоюзной конференции по физиологии почек и водно-солевого обмена. Харьков, 1989. С. 186-187.
Langley S. E. M., Fry C. H. Differences in the free Ca2+ in undiluted urine from stone formers and normal subjects using a new generation of ion-selective electrodes // British J. of Urology. 1995, 75, 288-295.
Laube N., Hergarten S. Can the BONN-Risk-Index be replaced by a simple measurement of the urinary concentration of free calcium ions? // J. of Urology. 2005, vol. 173, p. 2175-2177.
Вельтищев Ю. Е., Игнатова М. С. Профилактическая и превентивная нефрология (генетические и экопатологические факторы развития нефропатий). Лекция. М., 1996. 61 с.
Игнатова М. С., Коровина Н. А. Дизметаболические нефропатии. В кн.: Диагностика и лечение нефропатий у детей. М., 2007. С. 152-163.
Архипов В. В., Ривкин А. М. Фуросемид в оценке функции почек при исследовании состояния различных отделов мочевой системы (обзор литературы) // Урология и нефрология. 1991, 2: 63-66.
Архипов В. В., Ривкин А. М. Диагностика функционального состояния почек с использованием фуросемида. Методические рекомендации. СПб, 1996. 13 с.
Златопольский Э. Патофизиологи магния, кальция и фосфора. В кн.: Почки и гомеостаз в норме и патологии. Под ред. С. Клара. 1987, с. 217-278.
Бабарыкин Д. А. Обмен кальция, магния, фосфата и их регуляция. В кн.: Физиология водно-солевого обмена и почки. Отв. ред. Ю. В. Наточин. СПб: Наука, 1993. С. 144-176.

Г. А. Новик, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Ривкин 1 , кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО СПбГПМУ МЗ РФ, Санкт-Петербург

1 Контактная информация: [email protected]

www.lvrach.ru

Почему возникает кристаллурия у детей?

Степень преципитации зависит:

от соотношения кальция и оксалатов (индивидуумы с гиперкальциурией выделяют большее количество оксалата кальция),
от присутствия солей магния (при дефиците магния преципитация усиливается),
от избытка или недостатка веществ, поддерживающих коллоидные свойства мочи (цитраты, целиатин, пирофосфаты),
от избыточной экскреции оксалатов.

Симптомы кристаллурии у детей

Избыточная экскреция оксалатов

Повышенная абсорбция оксалатов

Повышенная экскреция оксалата кальция

Маркёры кальцифилаксии : фосфолипидурия, повышенная экскреция этаноламина с мочой, высокая активность фосфолипазы С в моче, повышенная экскреция кристаллообразующих анионов – оксалатов и фосфатов.

Лечение кристаллурии у детей

Во время лечения назначается обильное питье (до 2 литров на 1,73 м 2), особенно в вечернее время, перед сном.

Диета при лечении кристаллурии

Препараты для лечения кристаллурии

Медикаментозная терапия предполагает назначение весной и осенью – в сезоны естественного усиления оксалурии – месячных курсов мембраностабилизаторов. Назначаются витамины А, В 6 , комплексные препараты, содержащие витамин Е в сочетании с другими компонентами антиоксидантной системы, а также малые дозы магния (панангин или аспаркам). При выраженной и упорной гипероксалурий показаны курсы димефосфатов – ксидифон или димефосфон.

Водоёмы

Декор

Для сада

Инженерные системы

Ландшафтный дизайн

Обустройство

Озеленение

Постройки

Растения

Значения карт Ленорман Ленорман значение и сочетание карт лиза черная

Толкование значения отдельно каждой карты можно узнать в справочнике на нашем сайте. Простые можно все сразу посмотреть на отдельной странице. На просторах интернета можно найти толкование сочетания карт Ленорман. Наиболее из

Пошаговый рецепт приготовления картофельного супа

Ирина КамшилинаГотовить для кого-то гораздо приятней, чем для себя)) Содержание Уже из названия становится понятно, что данное блюдо готовится с использованием картофеля. Многие хозяйки знают, как приготовить обычный суп с картошкой, но мало кому извест

Зачем закрывать зеркала, когда в доме умирает человек

Обычая завешивать зеркала черной тканью после того, как в доме кто-то умер, прочно укоренился в культуре. Довольно часто люди завешивают не только зеркала, но все зеркальные поверхности – например, телевизор или панели, хорошо отражающие изображение. Даже

Самые читаемые материалы

Значения карт Ленорман Ленорман значение и сочетание карт лиза черная

Пошаговый рецепт приготовления картофельного супа

Зачем закрывать зеркала, когда в доме умирает человек

Как уплатить госпошлину в налоговую – все варианты госпошлины за егрюл, закрытие или регистрацию ооо, ип Формирование квитанции для оплаты государственной пошлины

Особенности применения есхн

Налог на доходы физических лиц (ндфл)

Минфин предложил повысить минимальную цену на крепкий алкоголь

Последние материалы

Следующим шагом на пути к регистрации ООО будет оплата государственной пошлины за регистрацию юридического лица, размер которой составляет 4000 руб.Если раньше для оплаты госпошлины за открытие ООО нужно было искать бланк квитанции, образец заполнения и р.

Особенности применения есхн

Определение Система налогообложения для сельскохозяйственных товаропроизводителей (единый сельскохозяйственный ) - это специальный налоговый режим, позволяющий снизить налоговую нагрузку на сельскохозяйственных товаропроизводителей. Исчисление и уплата Е.

Налог на доходы физических лиц (ндфл)

Что такое налог? Это обязательный платеж, который безвозмездно взимается с физических лиц и организаций государством в целях финансового обеспечения его деятельности. Из этой публикации вы узнаете, какие налоги нужно платить обычным гражданам - нам с вами.

Минфин предложил повысить минимальную цену на крепкий алкоголь

Нововведения коснутся ряда товаров, налог с которых увеличивает поступления в бюджет страны. В первую очередь, это табак, алкоголь и топливо. Повышение ставок начнется с 1 января 2017 года. КУРИТЬ - КОШЕЛЬКУ ВРЕДИТЬ Акциз на табачную продукцию составит м.

isopipe.ru

Задать вопрос эксперту Связь с администрацией