Биохимический анализ с определением онкомаркеров. Онкомаркеры – что это такое, сколько их и что они показывают? Кому и когда следует сдать анализ крови на онкомаркеры? Насколько можно доверять результатам анализа? Как точно определить наличие раковых клет

Кисты яичников являются нередкой причиной болей внизу живота и бесплодия. Они бывают разного происхождения и строения, но киста любого типа на определенном этапе своего развития может потребовать оперативного лечения. Современным щадящим хирургическим методом является лапароскопия кисты яичника, позволяющая сократить срок госпитализации и ускорить послеоперационное восстановление пациентки.

Что такое киста яичника

Кистой называют округлое полое образование на поверхности яичника или в его толще, напоминающее пузырь. Ее содержимое и строение стенок зависят от происхождения. Хотя она относится к доброкачественным опухолям, некоторые виды кист способны перерождаться с появлением раковых клеток. Этот процесс называется малигнизацией.

Иногда похожее образование возникает при раке яичников, когда вследствие центрального распада внутри опухоли формируется неровная полость. При обследовании у женщин могут быть диагностированы и параовариальные кисты. В их образовании принимают участие маточные трубы, а ткань яичника остается неизмененной.

Возможные виды кист яичника:

, которая образуется из неразорвавшегося в овуляторный период фолликула, в жидкости внутри такой кисты иногда встречаются прожилки крови;
, возникающая на месте овулировавшего фолликула (в желтом теле), содержит серозную жидкость и иногда примесь крови из разрушенных мелких сосудов;
, развивающаяся при размножении клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки, претерпевает циклические изменения в соответствии с менструальным циклом и содержит темную густую жидкость;
дермоидная киста (или зрелая тератома) может содержать зародышевые ткани или даже частично сформированные образования (зубы, волосы), образуется на месте начавшей самостоятельно развиваться яйцеклетки и нередко является врожденной;
муцинозная – является многокамерной и содержит слизь, может вырастать до 40 см в диаметре.

Фолликулярные кисты бывают множественными, в этом случае говорят о . При этом в каждом цикле яйцеклетка не овулирует, фолликул продолжает расти и превращается в полость под наружной оболочкой яичника. Кисты других видов обычно являются одиночными.

Когда патология требует лечения?

Фолликулярные и лютеиновые кисты являются гормональнозависимыми и могут постепенно рассасываться. Но если они достигают больших размеров и не подвергаются обратному развитию, их необходимо удалять. При выявлении эндометриоидных образований вначале назначается консервативная терапия. При ее неэффективности и наличии больших образований принимается решение об операции. Все остальные виды кист требуют только хирургического лечения. При бесплодии врач может рекомендовать удалить даже небольшие новообразования, после чего чаще всего назначается гормональная терапия.

Целью операции является полное удаление патологического образования. У женщин репродуктивного возраста стараются максимально сохранить овариальную ткань, проводя лишь резекцию. А в постменопаузе, когда половые гормоны уже практически не продуцируются, может быть убран весь орган без последствий для здоровья женщины.

Операцию проводят классическим методом (через разрез на передней брюшной стенке) или осуществляют лапароскопическое удаление кисты яичника. В обоих случаях женщина ложится в стационар, чаще всего такая госпитализация является плановой.

Преимущества лапароскопии

Удаление кисты яичника методом лапароскопии относится к щадящим вмешательствам. Все манипуляции проводятся через 3 прокола брюшной стенки. При этом не рассекаются мышцы живота, тонкая внутренняя серозная оболочка брюшной полости (брюшина) травмируется минимально, не приходится вручную отодвигать от области операции внутренние органы.

Все это обуславливает основные преимущества лапароскопического метода перед классической операцией:

ниже риск развития в последующем ;
малая вероятность появления послеоперационной грыжи, которая может возникать из-за несостоятельности рассеченных мышц передней брюшной стенки;
небольшой объем операционных ран, их быстрое заживление;
щадящее воздействие на соседние органы во время операции, что снижает риск послеоперационной гипотонии кишечника;
меньше ограничений в послеоперационном периоде, более ранняя выписка из стационара;
отсутствие деформирующих послеоперационных рубцов, следы от проколов можно скрыть бельем.

Лапароскопический метод лечения позволяет женщине быстрее вернуться к обычной жизни, не стесняясь своего внешнего вида и не тревожась о возможном развитии отдаленных последствий после операции.

Подготовка

Перед лапароскопической операцией по удалению кисты яичника женщине необходимо пройти обследование, которое обычно проводится амбулаторно. Оно включает общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, взятие крови для скрининга на гепатиты, сифилис и ВИЧ, УЗИ органов малого таза, флюорографию легких, определение группы крови и резус-фактора, мазок из влагалища на степень чистоты. В некоторых случаях бывает необходимо также сделать ЭКГ, исследовать состояние свертывающей системы крови, определить гормональный статус, получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству. Объем исследований определяет врач, исходя из общей клинической картины.

До проведения плановой лапароскопии кисты яичника используется надежные методы контрацепции. При подозрении на наступление беременности необходимо заранее информировать об этом врача.

За несколько дней до операции нужно исключить из рациона капусту, бобовые, газированные напитки, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование в пищеварительном тракте. При предрасположенности к метеоризму врач может рекомендовать прием сорбентов и ветрогонных препаратов, нередко назначается очищение нижних отделов кишечника. Накануне вмешательства последний прием пищи должен быть не позже 18:00, пить можно до 10 часов вечера. В день операции запрещено пить и есть, при сильной жажде можно полоскать рот и смачивать губы водой.

Непосредственно перед лапароскопией сбривают волосы на лобке и промежности, принимают гигиенический душ. После этого не стоит наносить на кожу живота лосьоны, крема или другие средства ухода.

Как проводят лапароскопию

Лапароскопия по поводу удаления кисты яичника проводится под общей анестезией (наркозом). В день операции женщину консультирует реаниматолог, чтобы выявить возможные противопоказания и принять окончательное решение о виде наркоза. Чаще всего используют интубацию трахеи, что позволяет контролировать дыхание и поддерживать необходимую глубину погружения в наркоз. Перед этим проводят премедикацию, когда внутривенно вводят успокаивающее средство со снотворным эффектом, для этого обычно используют транквилизаторы. Вместо такой инъекции можно использовать масочный наркоз.

Операционный стол наклоняют головным концом вниз на 30º, чтобы кишечник отодвинулся к диафрагме и открыл доступ к яичникам. После обработки операционного поля в пупке делают прокол, через который брюшную полость наполняют углекислым газом. Это позволяет увеличить расстояние между органами и создает пространство для необходимых манипуляций. В это же отверстие вводят лапароскоп – специальный инструмент с камерой и источником света. Его продвигают к малому тазу, где и располагаются яичники. Под контролем видеокамеры в боковых отделах живота ближе к паху делают еще 2 прокола, которые необходимы для введения манипуляторов с инстументами.

После тщательного осмотра яичников и кисты принимается решение о продолжении лапароскопии или о необходимости широкого доступа в брюшную полость (что бывает достаточно редко). В последнем случае все инструменты извлекаются и начинают классическую операцию.

При лапароскопии врач может провести вылущивание кисты, клиновидную резекцию (иссечение) фрагмента яичника с кистой или удаление всего яичника. Объем хирургического вмешательства определяется видом кисты и состоянием окружающих его тканей. При завершении операции проводится проверка на отсутствие кровотечения, инструменты извлекаются, углекислый газ отсасывается. На места проколов наносят наружные швы и стерильные повязки.

После удаления интубационной трубки анестезиолог проверяет полноценность дыхания пациентки и ее состояние, дает разрешение на перевод в палату. В большинстве случаев не требуется помещение пациентки в отделение интенсивной терапии, так как нарушения работы жизненно важных органов и массивной кровопотери не происходит.

Послеоперационный период

После лапароскопии рекомендуется раннее вставание с кровати. Уже через несколько часов при стабильном артериальном давлении женщине желательно садиться, вставать, аккуратно передвигаться по палате. Назначается щадящая диета, включающая кисломолочные продукты, тушеные овощи и мясо, супы, рыбу, без продуктов с газообразующими свойствами.

Ежедневно проводится обработка швов, контролируется температура тела. Выписка производится на 3-5 день после операции, но иногда уже к вечеру первого дня. Швы снимаются в амбулаторных условиях на 7-10 сутки. Полное восстановление трудоспособности обычно происходит к 14 дню, но лист нетрудоспособности при хорошем состоянии женщины может быть закрыт и раньше.

Возможность беременности

До конца текущего менструального цикла желательно исключить интимные контакты, при несоблюдении этой рекомендации обязательно нужно использовать контрацепцию. Беременность после проведения лапароскопии кисты яичника может наступить уже в следующем цикле. Поэтому нужно обязательно уточнить у врача, когда можно отменять предохранение. При функциональных кистах (лютеиновой и фолликулярной) и поликистозе яичников зачатие чаще всего разрешено после первой менструации, если операция и период восстановления прошли без осложнений. А вот после удаления эндометриоидных кист нередко следует этап медикаментозного лечения.

Возможные осложнения

Самым частым осложнением после лапароскопии кисты яичника является болевой синдром. Причем неприятные ощущения отмечаются не в зоне операции или проколов, а в области правого бока и правого плеча. Это связано со скоплением около печени остатков углекислого газа, который раздражает диафрагмальный нерв. Могут отмечаться также мышечные боли, легкая отечность нижних конечностей.

В первые дни после лапароскопии может отмечаться подкожная эмфизема, то есть скопление газа в верхних слоях жировой клетчатки. Это является следствием нарушения техники операции и не представляет никакой опасности для здоровья. Эмфизема самостоятельно рассасывается.

В отдаленном послеоперационном периоде изредка формируется спаечная болезнь, хотя риск ее появления после лапароскопии значительно ниже, чем после классической операции.

Когда лапароскопия не проводится

Несмотря на желание женщины, врач может отказаться от проведения лапароскопической операции в следующих случаях:

выраженное ожирение (3-4 степени);
выявление инсульта или инфаркта миокарда, декомпенсация имеющихся хронических заболеваний;
выраженные нарушения гемостаза при патологии свертывания крови;
перенесенная менее 6 месяцев назад полостная операция;
подозрение на злокачественный характер опухоли (кисты) яичника;
разлитой перитонит или выраженный гематоперитонеум (скопление крови и брюшной полости);
шоковое состояние женщины, нарастающая выраженная кровопотеря;
выраженные изменения передней брюшной стенки со свищами или гнойным поражением кожи.

Удаление кисты яичника лапароскопическим путем – современный и щадящий метод хирургического вмешательства. Но операция должна проходить после предварительного тщательного обследования женщины при отсутствии противопоказаний к ней. Надо помнить, что некоторые кисты могут образовываться повторно, если не устранены предрасполагающие факторы. Поэтому при функциональных кистах обязательно проводят динамическое исследование гормонального статуса и коррекцию выявленных нарушений.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Яичники представляют собой очень важный орган не только в качестве источника женских половых клеток, но и ввиду их гормональной активности, позволяющей поддерживать нормальное функционирование женского организма. Любые их изменения так или иначе сказываются на самочувствии, возможности забеременеть и выносить плод, половой активности, менструальной функции и даже внешнем виде женщины.

Поводом к операции на яичниках становятся самые разные опухолевидные процессы, кисты, воспаление, врожденные аномалии развития и т. д. По возможности, гинекологи выбирают лапароскопию как наиболее щадящий метод лечения и, в то же время, высокоэффективный.

Случается, что после проведения самых разных обследований, точный диагноз не удается установить, и тогда специалисты назначают диагностическую лапароскопию яичника, при которой есть возможность осмотреть пораженные органы прямо в полости таза, взять их фрагменты для гистологического анализа, а при необходимости - сразу же провести хирургическое лечение патологии.

Лапароскопия выгодно отличается от обычной открытой операции рядом существенных преимуществ:

Малая травматичность, отсутствие большого разреза и рубцевания;
Прекрасный эстетический результат, что немаловажно для представительниц прекрасного пола;
Низкая вероятность спаечного процесса после вмешательства;
Короткий период восстановления;
Минимальное число послеоперационных осложнений.

Благодаря этим особенностям операции, многие женщины стремятся пройти лечение патологии яичников именно лапароскопическим путем, и дело не только в хорошем косметическом эффекте, но и в гораздо более коротком восстановительном периоде и низком числе осложнений, в числе которых при открытой операции - спаечная болезнь, способная привести и к болям, и даже к бесплодию.

Среди пациенток, которым показана лапароскопия яичников, в большинстве своем молодые женщины, часть из них еще не родила детей, некоторые - кормящие мамы, поэтому низкая травматичность и безопасность операции - один из решающих факторов при выборе доступа к яичникам.

Лапароскопия дает возможность осуществить те же манипуляции, что и открытая полостная операция, с той лишь разницей, что вместо длинного разреза, который впоследствии рискует стать некрасивым и грубым рубцом, на животе останутся едва заметные рубчики. О факте проведенного хирургического лечения никто из окружающих, к примеру, на пляже, не догадается, в то время как заметный всем рубец доставляет немалый психологический дискомфорт и вынуждает прятать живот там, где можно обойтись открытым купальником или короткой майкой.

Своего рода недостатком лапароскопии может стать необходимость наличия дорогостоящего оборудования и обученных квалифицированных специалистов, но сегодня большинство клиник не только крупных городов, но и меньших населенных пунктов обладают и тем, и другим, а операции лапароскопии поставлены на поток, что делает методику вполне доступной широкому кругу нуждающихся в ней женщин.

Когда можно и почему нельзя делать лапароскопию?

Поводом к назначению лапароскопии яичников может стать любая патология органов, требующая хирургического лечения. Исключение могут составить лишь злокачественные опухоли, при которых безопаснее провести лапаротомию.

Показания к хирургическому лечению:

Лапароскопия может быть проведена планово или в срочном порядке. Незамедлительного вмешательства требуют состояния, угрожающие жизни и здоровью женщины - разрыв яичника с кровотечением, перекрут ножки кистозного образования, разрыв кисты и тазовый перитонит. Лапароскопия кисты яичника, выяснение причин бесплодия, устранение спаек проводятся чаще всего планово.

Препятствия к лапароскопическому лечению яичников могут совпадать с таковыми при любой операции, а также быть обусловленными некоторыми особенностями лапароскопической оперативной техники. К ним относятся:

Тяжелые декомпенсированные заболевания со стороны легких, сердца, печени и почек, когда наркоз и любая травма представляют серьезную угрозу;
Тяжелые нарушения свертывания крови;
Инфекционные заболевания в острой фазе, лихорадка;
Выраженное острое воспаление органов таза, микробное обсеменение половых путей;
Крайняя степень ожирения (из-за необходимости наложения пневмоперитонеума);
Разлитой перитонит;
Злокачественное новообразование или доброкачественная опухоль свыше 10 см.

Многие препятствия к лапароскопии считаются относительными, поэтому в каждом случае хирург оценивает их индивидуально.

Подготовка к операции

Лапароскопия яичника проводится под общим наркозом, поэтому для исключения неблагоприятных последствий важно правильно к ней подготовиться. Если операция уже запланирована, женщина направляется на предоперационное обследование , включающее анализы крови и мочи, коагулограмму, кардиограмму, флюорографию, определение групповой и резус-принадлежности крови, исследования на гепатиты, ВИЧ, сифилис, ультразвуковой осмотр малого таза, консультацию гинеколога с забором мазков для цитологии шейки матки и определения микробиоценоза половых путей.

Если в анализах обнаружатся отклонения, то женщине нужно будет пролечиться. При наличии хронических заболеваний внутренних органов необходима консультация терапевта, кардиолога или другого узкого специалиста для коррекции течения патологии и максимальной ее компенсации.

После тщательной подготовки в назначенный день женщина приходит в клинику, где с ней беседует хирург, который будет проводить операцию. Еще раз уточняются возможные риски и противопоказания к лапароскопии, пациентке объясняется суть и смысл вмешательства, проводится контрольное УЗИ таза.

Анестезиолог подробно выясняет, проводились ли раньше операции под наркозом, есть ли аллергии, какие лекарства принимает женщина постоянно. Антикоагулянты и антиагреганты должны быть отменены как минимум за неделю до назначенной даты лапароскопии.

Накануне вечером перед операцией пациентка принимает душ, удаляет волосы со стенки живота и половых органов, не ест с шести часов и не пьет совсем с 22.00. Для опорожнения кишечника проводится очистительная клизма.

За несколько дней до лапароскопии желательно перейти на легкое питание, исключающее продукты, способствующие вздутию живота - бобовые, капуста, выпечка, свежие овощи и фрукты. Оптимально есть каши, кисломолочные продукты, нежирное отварное мясо.

Пустой кишечник облегчает наложение пневмоперитонеума и осмотр органов таза в лапароскоп, а полный голод за 10 часов до операции позволяет избежать рвоты и попадания желудочного содержимого в дыхательные пути при наркозе и в период выхода из него.

При высокой вероятности инфекционных осложнений применяются антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые средства, а если у женщины имеется выраженный варикоз или риск тромбообразования, то ей порекомендуют эластическое бинтование ног во время операции и в раннем послеоперационном периоде. При сильном волнении накануне вмешательства показаны седативные средства.

Лапароскопия яичников требует общего интубационного наркоза, когда дыхание женщины поддерживается аппаратом искусственной вентиляции. Это необходимо в связи с применением миорелаксантов, позволяющих максимально расслабить мышцы стенки живота. В более редких случаях, при наличии противопоказаний, используют внутривенную или эпидуральную анестезию.

Во время лапароскопии женщина лежит на спине со слегка наклоненным вниз головным концом стола, что позволяет сместить кишечные петли в сторону диафрагмы и увеличить обзор и пространство для манипуляций на яичниках.

Техника проведения лапароскопии яичника

Продолжительность операции зависит от особенностей патологии. В среднем она длится около 40 минут, но возможно и меньше, а в сложных случаях растягивается на час-полтора. В общих чертах лапароскопия яичника выглядит следующим образом:

Введение в наркоз, интубация трахеи, обработка мест проколов или разрезов растворами антисептиков;
На животе производится 3-4 небольших разреза до полутора сантиметров длиной для введения инструментария;
Введение углекислоты через первый троакар для поднятия стенки живота;
Осмотр изображения на мониторе, оценка изменений придатков и матки, состояния тканей малого таза, проведение удаления опухоли, кисты, остановка кровотечения и т. д.;
Извлечение инструментов, ушивание кожных разрезов и обработка ран антисептиками.

Видео: техника проведения лапароскопии кисты яичника

Лапароскопия кисты яичника

Если главная цель операции - иссечь кистозное образование яичника, то хирург запланирует либо удаление самой кисты с максимальным сохранением органа, либо образования с частью или целым яичником.

Таким образом, возможны следующие разновидности операций при кисте :

Цистэктомия - удаление только полости;
Аднексэктомия - иссечение всего пораженного яичника с кистой целиком единым блоком;
Резекция - удаление фрагмента органа, в котором обнаружено патологическое образование.

Учитывая гормональную активность яичника, при любых кистах хирург будет стараться максимально полностью сохранить функционирующую часть органа. Если это возможно, то производится вылущивание кисты с капсулой, в противном случае удаляется новообразование максимально экономно. Если яичник полностью поражен заболеванием либо атрофирован от давления на него кистозной полости, то сохранить его скорее всего не удастся, и хирург вынужден будет полностью иссечь больной орган.

Этапы лапароскопии кисты яичника:

Обязательным условием лапароскопии кисты яичника является последующее направление оболочек образования на патогистологическое исследование для исключения злокачественного роста и уточнения строения кисты.

Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника проводится аналогично описанному выше способу, когда посредством инструментов и коагулятора патологическое образование иссекается. Если в ходе лапароскопии обнаружены небольшие поверхностные очаги эндометриоза, то они могут быть просто коагулированы. Эндометриоз нередко сопровождается образованием спаек, поэтому в процессе вмешательства хирург их рассекает ножницами или скальпелем.

Лапароскопическое удаление кисты яичника чаще всего завершается сохранением полноценного органа, который продолжает выполнять гормональную роль и воспроизводить зрелые яйцеклетки. Цистэктомия - один из наиболее щадящих способов операций по лечению кисты.

Реже хирурги идут на резекцию яичника или его тотальное удаление. Когда врач уверен в невозможности безопасного отделения кисты либо сохранение патологически измененного яичника невозможно, показана резекция, при которой после захвата инструментами органа производится отсечение его при помощи коагулятора или лазера. Измененные ткани извлекаются сквозь троакар наружу, а кровоточащие сосуды коагулируются.

Срочная лапароскопия необходима при перекруте ножки кистомы. Если при осмотре заметны необратимые изменения ткани яичника (некроз), то показана тотальная . В случае неполных перекрутов и при сохранении нормальной яичниковой ткани хирург может предпринять попытку раскручивания ножки кисты и иссечения лишь кистозной полости.

Видео: лапароскопия кисты яичника

Операции при поликистозе

Лапароскопия при поликистозе яичников направлена на удаление крупных кист и активизацию овуляторной функции. Чаще всего поводом к ее проведению становятся бесплодие и отсутствие эффекта от медикаментозного лечения. Основная цель лечения состоит не только в удалении измененной паренхимы, но и в обеспечении условий для созревания яйцеклетки, овуляции и оплодотворения.

При поликистозе возможны несколько видов операций:

Декортикация - когда в процессе вмешательства иссекается плотная склерозированная белочная оболочка, что облегчает созревание фолликулов в будущем и выход яйцеклетки из них;
Каутеризация - на наружной части яичника производятся 6-8 круговых надрезов до 1 см вглубь органа, которые дают возможность для роста фолликула и созревания яицеклетки без образования кисты;
Клиновидная резекция - удаление участка ткани клиновидной формы в одном из полюсов яичника;
Эндотермокоагуляция - введение электрода вглубь органа и формирование электродом до 15 отверстий;
Электродриллинг - иссечение множества кистозных полостей коркового слоя воздействием электрического тока.

Восстановительный период и возможные последствия

Послеоперационный период при лапароскопии яичников протекает хорошо, и уже через несколько дней пациентка может отправиться домой. К вечеру первых суток разрешается прием легкой пищи, рекомендована ранняя активизация, которая позволяет быстрее нормализовать перистальтику кишечника и предотвратить осложнения.

В первые двое суток прооперированная может чувствовать неприятное распирание или боль в животе, плечевом поясе, спине, связанные с введением углекислого газа. Эти ощущения кратковременны и тем быстрее уходят, чем раньше женщина встанет с постели. Практика показывает, что худощавые пациентки чаще жалуются на боль, чем женщины с избыточным весом.

Боли после лапароскопии в области придатков и послеоперационных швов могут потребовать назначения анальгетиков в первые 1-2 суток (анальгин, кеторол, парцетамол), противовоспалительных средств (ибупрофен), а при высоком риске или уже развивающихся инфекционно-воспалительных изменениях, после больших по объему вмешательств женщине показаны антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые препараты.

Ввиду возможных тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде вводятся антикоагулянты под контролем коагулограммы, эластические бинты снимаются в первые сутки, если врач сочтет это безопасным.

Восстановление после лапароскопии яичников длится около недели, швы удаляются на 8-10 сутки, но выписаться домой можно уже на третий день после операции. После выписки женщина может находиться на больничном еще неделю и даже дольше, если того требует ее состояние или работа связана с физическим напряжением, но в большинстве случаев пациентки возвращаются к труду спустя 7 дней.

Несмотря на возвращение к привычному образу жизни в короткий срок после вмешательства, реабилитация продолжается до 6 недель, что связано с заживлением внутренних швов, поэтому в этот период важно соблюдать некоторые правила:

Первый месяц показан отказ от половой жизни, тяжелого физического труда;
Возобновлять занятия спортом разрешается не ранее, чем через месяц после лапароскопии, начиная с минимальной нагрузки и постепенно ее увеличивая;
Первые 3 месяца разрешается поднимать не более трех килограммов;
Соблюдение диеты в первые 2-3 недели;
Баню, горячую ванну лучше заменить душем, а в бассейн можно идти спустя 4-6 недель.

Чтобы не спровоцировать расхождение швов, важно вести щадящий образ жизни. Не стоит хвататься за тяжелую работу, даже если она состоит из привычных домашних хлопот, бежать в спортзал, поднимать на руки малышей. Хорошо, если в период реабилитации некоторые обязанности возьмут на себя близкие родственники.

Очень важно соблюдение диеты. Пища не должна быть тяжелой и плохо перевариваемой, первые 2-3 недели лучше отказаться от соленых, пряных блюд, копченостей и алкоголя в пользу кисломолочных продуктов, нежирного мяса и рыбы, злаков.

Важным вопросом является возможность наступления беременности после лапароскопии яичников, тем более, учитывая, что большинство пациенток с кистами - молодые женщины репродуктивного возраста, а при поликистозе операция как раз направлена на обеспечение овуляции.

Менструальный цикл восстанавливается в первые 2-3 месяца, но чаще первая менструация после вмешательства наступает без задержки в положенный срок. Беременность лучше планировать спустя 3-6 месяцев после лечения.

Лапароскопия яичников значительно повышает шанс забеременеть у женщин с поликистозом, причем беременность может наступить уже спустя пару месяцев. Если возникают сложности с зачатием после вмешательства на протяжении года, то специалисты порекомендуют экстракорпоральное оплодотворение.

Лапароскопию яичников считают безопасной операцией, но все же полностью исключить вероятность осложнений нельзя. Наиболее вероятными из них считаются:

Аллергические реакции на препараты для наркоза;
Повреждение троакарами и инструментами внутренних органов;
Кровотечение при недостаточном гемостазе;
Спаечный процесс;
Попадание воздуха под кожу вследствие наложения пневмоперитонеума;
Хроническая тазовая боль;
Воспаление или нагноение разрезов или проколов;
Послеоперационные грыжи.

Стоит отметить, что осложнения после лапароскопии яичников встречаются очень редко и составляют не более 2% случаев. Если женщина была тщательно подготовлена к лечению, а операцию выполнял опытный высококвалифицированный специалист, то риск осложнений минимален.

Пациентки, которым предстоит операция, очень волнуются, не будет ли больно, наступит ли потом беременность и т. д., поэтому они стремятся узнать отзывы тех, кто уже прошел лечение. В абсолютном большинстве случаев отзывы положительны, так как послеоперационный период проходит легко и быстро, не принося негативных эмоций, и уже через небольшой промежуток времени возможно наступление желанной беременности.

Лапароскопия яичников может быть проведена бесплатно - по показаниям, в государственной клинике, в порядке очередности пациенток. Возможно лечение на платной основе, но цена на лапароскопию будет выше, нежели при лапаротомной операции. Стоимость лапароскопии яичников колеблется в зависимости от сложности операции в пределах от 20 до 50 и более тысяч рублей.

Лапароскопия яичника – это эндоскопическое хирургическое вмешательство на яичнике, при котором обычно делают три прокола на передней стенке живота. Через них вводят миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты.

В зависимости от цели, выделяют два вида лапароскопии яичника :

диагностическая;
лечебная.

Нередко лапароскопию выполняют с целью диагностики, но затем принимают решение сразу прооперировать женщину, и диагностическое вмешательство переходит в лечебное. Таким образом, деление весьма условное.

Особенности анатомии яичника

Яичник – женская половая железа, являющаяся аналогом мужского яичка и представляющая собой небольшой парный орган, расположенный по бокам от матки.

Средние размеры и масса яичника :

длина – 2,5 см;
ширина – 1,5 см;
толщина – 1 см;
вес – 5-8 г.

Функции яичника :

В нем происходит созревание яйцеклеток в микроскопических пузырьках – фолликулах. Во время лапароскопии на поверхности яичника можно увидеть просвечивающие фолликулы.
Яичник вырабатывает женские половые гормоны, имеющие важное значение в развитии вторичных половых женских признаков, регуляции менструального цикла, течении беременности.

Особенности расположения яичника и соседних органов :

Яичник имеет вытянутую форму . Его длинник расположен практически вертикально.
Яичник имеет два конца (наподобие куриного яйца) . Верхний конец более закругленный, находится рядом с маточной трубой . Нижний более заострен и соединяется с маткой при помощи специальной связки.
Снаружи яичник, как и все органы брюшной полости, покрыт брюшиной – тонкой пленкой из соединительной ткани.
Яичник имеет два края . Задний выпуклый. Передний прямой, в этом месте к яичнику прикрепляется брыжейка – складка брюшины, на которой яичник подвешен и через которую к нему подходят сосуды.
Наружная поверхность яичника обращена к стенке таза. Внутренняя поверхность примыкает к маточной трубе.

Показания к проведению лапароскопии яичников

Показание к операции	Описание	Применение лапароскопии в лечебных и диагностических целях
Синдром поликистозных яичников	Заболевание возникает в результате гормональных нарушений. Симптомы : отсутствие или уменьшение месячных; маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом; бесплодие – невозможность забеременеть при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 6 месяцев и более; чрезмерный рост волос на теле, рост усов и бороды. Обычно заболевание начинается во время полового созревания, когда должны прийти первые месячные.	Диагностическая лапароскопия яичников применяется в тех случаях, когда не удается точно установить диагноз после осмотра гинеколога и проведения УЗИ. Признаки заболевания : уменьшение размеров матки; увеличение яичников в 2-3 раза; на поверхности яичников заметно больше 10 кист. Лапароскопическая операция проводится, если медикаментозное лечение не приносит эффекта 2-3 месяца. Виды лапароскопических операций при синдроме поликистозных яичников : Клиновидная резекция . Хирург удаляет пораженный участок яичника треугольной формы. После этого у 70-80% женщин наступает беременность. Демедуляция – удаление средней части яичника. Средняя эффективность операции – 70%. Прижигание кист электрическим током, лазером.
Опухоли , кисты яичников	Опухоли яичников находятся на 2 месте по распространенности среди всех опухолей женских половых органов. Существует довольно много разновидностей доброкачественных и злокачественных опухолей яичников.	При доброкачественных опухолях лапароскопия применяется как в диагностических, так и в лечебных целях, преимущественно у женщин до 50 лет. Обычно хирург осуществляет частичное (резекция) или полное удаление яичника. Во время лапароскопии хирург может взять часть яичника для биопсии – исследования под микроскопом. Это позволяет более точно устанавливать диагноз и отличать опухоли от других патологий. Цели проведения лапароскопии яичников при злокачественных опухолях : осмотр опухоли, определение её типа; поиск опухоли, когда имеются метастазы; наблюдение во время лечения опухолей яичников; местная химиотерапия – подведение лекарства непосредственно к яичнику; контроль эффективности лечения.
Боли в низу живота, причину которых выявить не удается	Боли в низу живота у женщины могут возникать при различных заболеваниях, в том числе при поражении яичников.	Диагностическая лапароскопия применяется в случаях, когда точный диагноз не удается установить при помощи УЗИ и других методов диагностики.
Апоплексия яичника	Апоплексия яичника – внезапное кровоизлияние в результате патологических изменений в сосуде и образования в яичнике гематомы. При этом происходит разрыв яичника, возникает сильное кровотечение в брюшную полость. Апоплексия яичника – экстренное состояние, при котором требуется немедленная помощь врача. Чаще всего оно возникает у женщин в возрасте 20-35 лет. Проявления : резкая боль в низу живота; бледность; головокружение; снижение артериального давления.	Если кровотечение не очень сильное, то для диагностики применяется лапароскопия яичника. Во время неё можно остановить кровотечение и удалить яичник или его часть. При сильном кровотечении и резком ухудшении состояния женщины операцию делают через разрез.
Разрыв кисты яичника	Это острое состояние, при котором содержимое кисты яичника попадает в брюшную полость, развивается кровотечение. Основные симптомы : резкая боль в низу живота; повышение температуры тела; слабость, головокружение, ухудшение состояния; бледность, снижение артериального давления; Требуется немедленная помощь врача.	В зависимости от тяжести кровотечения, проводят операцию лапароскопически или через разрез. Во время лапароскопической операции врач точно устанавливает диагноз, останавливает кровотечение, удаляет весь яичник или его часть.
Перекрут придатков матки	К придаткам матки относят яичник и маточную трубу . Если в силу тех или иных причин возникает их перекрут, то происходит пережатие сосудов, нарушается кровообращение, яичник может погибнуть. Симптомы перекрута придатков матки : резкая сильная боль в низу живота; тошнота, рвота ; боли по типу колик в низу живота в течение нескольких дней; лихорадка. При перекруте придатков матки женщине требуется немедленная помощь.	Обычно изначально диагноз устанавливается во время УЗИ. Сразу после этого проводят лапароскопию или хирургическое вмешательство через разрез. Во время операции хирург устраняет перекрут. Если яичник уже успел омертветь – его удаляют.
Гнойное воспаление в яичниках (пиовар)	Симптомы гнойного воспаления в яичниках : резкие боли в нижней части живота; повышение температуры, лихорадка; выделения из влагалища; нарушение мочеиспускания; нарушение пищеварения.	Диагностическая лапароскопия при гнойном воспалении в яичнике проводится в сомнительных случаях, когда диагноз не удается установить при помощи УЗИ и анализов. Обычно приходится полностью удалять яичник и маточную трубу с одной стороны. Это можно сделать лапароскопически.
Бесплодие, при котором не установлена причина	Диагноз бесплодия устанавливается в случае, когда паре не удается зачать ребенка при регулярных половых контактах без применения контрацепции в течение 6 месяцев и более. Причины могут быть различными.	Если возникает подозрение, что бесплодие связано с патологическим процессом в яичнике, врач назначает диагностическую лапароскопию.

Подготовка к операции

Если лапароскопия проводится в плановом порядке (не экстренно), то женщина проходит предоперационное обследование :

анализ крови на свертываемость;
электрокардиография (ЭКГ);
рентгенография грудной клетки;
УЗИ яичников и других органов таза;
При необходимости – компьютерная томография или магнитно-резонансная томография таза.

Подготовка к лапароскопии осуществляется так же, как и к обычной операции. После госпитализации в стационар женщину осматривают и консультируют хирург, анестезиолог. Врачи информируют пациентку о предстоящем вмешательстве, отвечают на вопросы, просят письменно подтвердить согласие на вмешательство и наркоз.
Накануне необходимо принять ванну или душ, сбрить волосы на лобке. На ночь женщине делают очистительную клизму. В день операции с утра запрещается принимать пищу и пить воду.

Как проводится лапароскопия? Как устроено лапароскопическое оборудование?

Операцию выполняют под общим интубационным наркозом. Вместо маски анестезиолог использует трубку, которую вводит в трахею пациентки. Это дает возможность достичь максимального расслабления и проводить лапароскопию так долго, как это потребуется.

Иногда используют внутривенный наркоз (вещество для наркоза вводят в вену при помощи шприца) или спинномозговую анестезию (вещество для наркоза вводят в спинномозговой канал).

Во время операции женщину укладывают на спину и наклоняют операционный стол под углом 20-30° - голова должна находиться ниже. Это делают для того, чтобы кишечник сместился вверх, и врачу было удобнее осматривать яичники.
Иногда женщину укладывают на правый или левый бок.

Операция начинается с того, что хирург делает прокол в области пупка и соединяет иглу с инсуфлятором – прибором, который подает в брюшную полость газ. Врач медленно наполняет живот женщины газом до тех пор, пока его давление не достигнет необходимого показателя. Это помогает создать в брюшной полости пространство, отодвинуть внутренние органы друг от друга и от стенок живота, лучше осмотреть яичники и соседние анатомические образования.

Газ продолжают подавать в брюшную полость в течение всего хирургического вмешательства, обеспечивая постоянное поддержание нужного давления. Обычно используют углекислый газ – он совершенно безопасен.

Затем через это первое отверстие вводят лапароскоп – эндоскопический инструмент с источником света и видеокамерой.

Ниже пупка врач делает еще два прокола, как можно дальше от середины и друг от друга. Через них вводятся хирургические инструменты.

Если возникает необходимость, то делают четвертый прокол посередине ниже пупка.

Возможные варианты завершения лапароскопии яичника :

хирург осматривает яичник и завершает лапароскопическое исследование;
хирург осматривает яичник и принимает решение провести лапароскопическую операцию: при этом диагностическая лапароскопия переходит в лечебную;
хирург осматривает яичник и принимает решение делать операцию через разрез: при этом лапароскопическое оборудование извлекают из живота и делают операцию обычным способом (по статистике это приходится делать у 1 женщины из 100).

Когда лапароскопия яичника закончена, хирург извлекает видеокамеру и инструменты из живота женщины, накладывает в местах проколов швы.

Как протекает послеоперационный период?

После лапароскопии яичника восстановление женщины протекает намного быстрее, чем после операции через разрез – в этом главное преимущество всех лапароскопических вмешательств.

Обычно послеоперационный период протекает следующим образом:

к концу первых суток женщине разрешают вставать с постели и принимать жидкую пищу;
через 1-7 дней врач выписывает пациентку из стационара;
через 2-3 недели полностью восстанавливается работоспособность.

На местах проколов остаются небольшие, едва заметные рубцы.

Противопоказания к лапароскопии

Основные противопоказания к проведению лапароскопии яичника :

Ожирение III-IV степени. При этом проведение исследования становится проблематичным.
Нарушение свертываемости крови. Во время или после операции может возникнуть сильное кровотечение.
Тяжелые инфекции .
Операции через разрез, которые выполнялись менее шести месяцев назад.
Шок. Обычно в гинекологии он бывает обусловлен большой кровопотерей при сильном внутреннем кровотечении.
Инсульт , острое нарушение мозгового кровообращения.
Выраженное нарушение функции сердца и легких.
Разлитой перитонит – гнойный процесс, который охватывает большую часть брюшной полости.
Сильное вздутие кишечника. Может возникать в результате употребления некоторых продуктов или ряда заболеваний. Раздутые петли кишки не дают врачу осмотреть яичник.
Большое количество свищей на передней стенке живота.
Спайки в брюшной полости. Они также ограничивают обзор во время диагностической лапароскопии.
Скопление в животе большого количества крови (более 1-2 л). Обычно возникает при сильных внутренних кровотечениях.
Опухоль, имеющая более 10 см в диаметре.
Злокачественная опухоль яичника.

Многие из этих противопоказаний являются относительными. Даже если они имеются, врач все равно может назначить лапароскопию яичника. В каждом случае этот вопрос решается индивидуально.

Возможны ли осложнения после лапароскопии яичников?

Любое хирургическое вмешательство – это определенные риски в плане развития осложнений. Лапароскопия яичника не является исключением.

Возможные осложнения :

Эмфизема – скопление воздуха под кожей. Это происходит, если хирург не до конца ввел иглу в брюшную полость, и раньше времени начал подавать газ. Подкожная эмфизема проявляется в виде припухлости. Она безопасна и проходит самостоятельно через 2-3 дня. Иногда скопившийся под кожей газ приходится удалять при помощи обычной иглы от шприца.
Повреждение сосудов передней стенки живота . В месте хирургического вмешательства остается подкожное кровоизлияние. Хирург устраняет кровотечение во время операции – он прошивает поврежденный сосуд.
Грыжи . Возникают у тучных пациенток, если во время операции применяются толстые троакары (специальные иглы для прокалывания стенки живота). При возникновении грыжи требуется операция грыжесечения. Несмотря на то, что при лапароскопии присутствует определенный риск, он намного ниже, чем при операции через разрез.
Повреждение троакаром внутренних органов или крупных сосудов . Это происходит очень редко. Врач должен быстро остановить кровотечение, зашить поврежденный орган. Часто для этого приходится делать разрез. При лапароскопии может быть поврежден мочеточник, мочевой пузырь, подвздошные артерии или вены.
Спайки образуются после любой операции. После лапароскопии их вероятность существенно ниже, чем после вмешательства через разрез. Иногда спайки не причиняют женщине никаких неудобств.

Возможные нарушения :

хронические боли в животе;
нарушение детородной функции;
нарушение работы внутренних органов: кишечника (запоры), мочевого пузыря;
острая кишечная непроходимость .

Можно ли забеременеть после лапароскопии яичников?

Возможность зачатия ребенка определяется не самой лапароскопией, а заболеванием, по поводу которого она была проведена. После операции вполне можно планировать беременность.

Было проведено статистическое исследование , во время которого подсчитывали количество женщин, забеременевших после лапароскопии:

к концу послеоперационного периода – 15%;
через месяц – 20%;
через 3-5 месяцев – 20%;
через 6-8 месяцев – 30%;
не смогли забеременеть – 15%, причем, практически у всех причина была не в операции, а в заболевании мочеполовой системы.

После лапароскопии яичника могут образовываться спайки , которые будут мешать зачатию. Поэтому беременность стоит начинать планировать как можно раньше, когда разрешит врач, пока спайки не успели образоваться.

Лапароскопия яичников - видео

Опасность образования кисты яичника состоит в том, что при ее увеличении возникают осложнения, может наступить бесплодие. Бывает, что о существовании новообразования женщина даже не догадывается, а после визита к врачу узнает, что ей необходима операция. Если планируется рождение ребенка, возникают опасения, что после операции появятся осложнения, другие боятся косметических дефектов в виде шрама. Метод лапароскопии позволяет удалить новообразование быстро и без неприятных последствий для репродуктивного здоровья, при этом обойтись без разрезов.

Содержание:

Показания к проведению оперативного удаления кисты яичника

Существуют разновидности кисты яичника, которые рассасываются самостоятельно. Это так называемые функциональные кисты, образование которых связано с гормональными изменениями, происходящими в организме в течение менструального цикла. Чаще всего причиной является небольшой гормональный сбой. Как правило, организм в течение 2-3 циклов справляется с таким нарушением, и киста исчезает.

Но встречаются и другие, более опасные, виды подобных новообразований, которые способны вырастать до 12 см в диаметре, вызывать развитие серьезных осложнений. Такие кисты не поддаются медикаментозному лечению, их необходимо удалить хирургическим путем. Если учесть, что патология обычно возникает у молодых женщин, большое значение имеет проведение операции таким образом, чтобы не пострадала репродуктивная функция организма, после лечения женщина смогла зачать и родить ребенка. Таким щадящим способом удаления кисты яичника является лапароскопия.

Хирургическим путем удаляют кисту любого вида, если она не рассасывается через 3 месяца, быстро растет, существует угроза осложнений:

перекручивание ножки, опасность возникновения перитонита;
разрывы кисты , в результате которого происходит внутреннее кровотечение;
нагноение содержимого кисты;
сдавливание близлежащих органов и сосудов;
злокачественное перерождение.

Операция является единственным эффективным способом лечения при наличии эндометриоидной, дермоидной, параовариальной кист яичника. Лапароскопия кисты яичника производится, если ее размеры больше 2 см. При этом задачей хирурга является удаление новообразования таким способом, чтобы яичник мог полноценно функционировать.

Если киста обнаружена во время беременности, замечено, что она продолжает увеличиваться, то лапароскопия проводится, но не раньше 16 недели, так как на более ранних сроках угроза выкидыша слишком высока. В случае возникновения опасного для жизни состояния операция проводится на любом сроке беременности.

Особенности проведения лапароскопии яичника

В зависимости от размеров кисты, ее расположения, степени повреждения окружающих тканей лапароскопическую операцию проводят различными способами.

Кистэктомия. Удаляется только киста, производится ее вылущивание. При этом сохраняются ткани самого яичника.

Примечание: Даже если разросшаяся киста поглощает значительную часть яичника, стараются сохранить хотя бы остатки здоровой ткани, которые иногда способны к регенерации.

Клиновидная резекция – кисту удаляют вместе с частью яичника.

Овариоэктомия (аднексэктомия). Производят полное удаление яичника вместе с кистой. Такую операцию проводят женщинам, вышедшим из детородного возраста, или в том случае, когда обнаружено злокачественное перерождение новообразования.

Нередко при проведении лапароскопии кисты яичника производится устранение сопутствующих патологий, например, удаление спаек в брюшной полости или узлов миомы. Эффективность операции зависит от того, насколько тщательно проведено устранение пораженных тканей. Например, при вырезании эндометриоидной кисты очень важно полностью удалить все частицы эндометрия, иначе кисты появятся вновь, эндометриоз распространится на брюшину, кишечник. Важно не повредить оболочку кисты, чтобы ее содержимое не попало в брюшную полость.

Видео: Как проводится операция лапароскопии

Преимущества лапароскопии

У метода лапароскопии существует ряд преимуществ по сравнению с обычной полостной операцией. Так, для удаления кисты не требуется делать разрез в мышцах живота, смещать внутренние органы, препятствующие доступу к яичнику. Делается лишь 3 небольших прокола в брюшине, через которые вводятся инструменты.

В результате этого сама операция является менее болезненной и занимает меньше времени. Заживление происходит гораздо быстрее, на коже не остается грубого рубца. Следы проколов малозаметны.

Если после обычного рассечения мышц и их смещения может возникать послеоперационная грыжа, то после операции через проколы такая опасность отсутствует. Во время лапароскопии оказывается минимальное воздействие на соседние органы, поэтому осложнений в виде нарушения работы кишечника нет.

Подготовка к операции

Перед проведением лапароскопии женщина должна пройти обследование с целью обнаружения у нее воспалительных и инфекционных заболеваний половых органов, определения состава, свертываемости и группы крови, а также обнаружения отклонений в состоянии общего здоровья.

Обследование включает в себя:

общие анализы мочи и крови;
биохимический анализ крови на сахар, белок, билирубин, мочевину;
анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
анализ на свертываемость крови (коагулограмма), группу и резус-фактор;
анализ мазка из влагалища для обнаружения вредной микрофлоры и определения содержания лейкоцитов;
УЗИ органов малого таза;
проведение электрокардиографии, получение ЭКГ;
флюорографическое или рентгеновское исследование легких.

За неделю женщине необходимо перейти на диетическое питание (исключить из рациона капусту, бобовые и другие продукты, усиливающие газообразование в кишечнике). При проведении лапароскопии кист яичников у пациентки должен быть абсолютно пустой желудок. За 10 часов до операции прекращается прием пищи и употребление жидкости.

Очищения желудка и кишечника добиваются с помощью слабительных препаратов и клизм. Такие меры облегчают проведение манипуляций, улучшают доступ к яичникам, снижают риск случайного повреждения органов. За 2 дня до проведения операции прекращается прием препаратов, разжижающих кровь.

Во время операции пациентке следует надеть компрессионные чулки, предотвращающие образование в венах ног микротромбов, которые могут попасть в сосуды сердца и легких. Их рекомендуется носить в последующие 7-10 дней после операции.

Проведение операции

Лапароскопия проводится под общим наркозом. Предварительно анестезиолог выясняет наличие у женщины аллергии к каким-либо препаратам, чтобы выбрать способ обезболивания. Перед его проведением пациентке делается внутривенная инъекция успокаивающего препарата с легким снотворным эффектом. Катетер остается в вене на случай необходимости дополнительного введения препаратов во время операции.

Стол, на котором лежит пациентка, наклоняют под углом в 30°, чтобы голова оказалась ниже ног. При этом кишечник смещается к диафрагме, что делает яичник более доступным.

Через прокол в пупке в полость брюшины нагнетают углекислый газ, что позволяет разделить органы между собой и увеличить рабочее пространство. Вводят в это же отверстие инструмент, с помощью которого полость освещается, изображение передается на экран расположенной в нем видеокамерой. Это устройство и называется лапароскопом.

В области паха делают 2 дополнительных отверстия, контролируя процесс с помощью лапароскопа. Туда вводятся манипуляторы с инструментами для удаления кисты. После осмотра брюшной полости и яичника врач принимает решение о характере хирургического вмешательства, возможности сохранения яичника, делает выводы о наличии риска осложнений.

На месте удаления кисты производят ушивание тканей яичника. Если нет кровотечения, инструменты удаляют, газ выпускают, зашивают отверстия.

Вся процедура занимает 20-40 минут, если не возникает никаких осложнений.

Послеоперационный период

В течение 5-6 дней после того, как была проведена лапароскопия кисты яичника, женщина остается в больнице для наблюдение за ее самочувствием. Для предотвращения воспаления швов, облегчения и ускорения процесса выздоровления ей назначаются антибиотики, обезболивающие средства, витамины.

Швы обрабатываются «Бетадином» (антисептическим раствором, содержащим йод), смазываются мазью «Левомеколь». После заживления используют мазь «Контратубекс», которая способствует рассасыванию рубчиков.

Незначительное недомогание и слабая боль в области яичника может наблюдаться в течение 2-4 дней. Во время операции происходит раздражение газом нервных окончаний в области диафрагмы. Поэтому в первые дни после операции женщина ощущает слабую боль в плечах, ломоту в теле. Возможны вздутие живота и возникновение запора .

Для предотвращения повторного образования кисты и нормализации гормонального фона назначается прием оральных контрацептивов, гомеопатических и фитопрепаратов. Доза и длительность лечения определяются по результатам анализа крови на гормоны.

Как правило, первая менструация наступает в обычное время. Она может быть обильной и болезненной , но уже к следующим месячным побочные явления исчезают. Если менструация задерживается, появляются необычные выделения, боли, то необходимо обязательно обратиться к врачу.

Скорость послеоперационного восстановления зависит от сложности проведенной операции, возраста женщины, наличия у нее других заболеваний.

Видео: Реабилитация пациентки после лапароскопии

Возможные осложнения после операции

Возникновение осложнений возможно как в ходе проведения лапароскопии, так и в последующие дни. К возможным осложнениям относятся:

кровотечение из-за случайного повреждения соседних органов или сосудов в местах проколов;
повреждение оболочки кисты и разброс ее содержимого в полости малого таза;
воспаление швов (наружных и внутренних);
возникновение воспалительных процессов во внутренних половых органах в результате их инфицирования во время операции.

В случае появления опасного осложнения в ходе операции лапароскопию прекращают и проводят лапаротомию (делают разрез под пупком для экстренного устранения кровотечения и других последствий).

Врачи подчеркивают, что после проведения операции женщине рекомендуется в течение нескольких месяцев воздерживаться от физических нагрузок, занятий спортом. Умеренная физическая активность, наоборот, необходима, чтобы в брюшной полости не образовывались спайки. Не рекомендуется посещать в послеоперационный период сауну, принимать ванну, подолгу пребывать под лучами солнца.

В большинстве случаев после проведения операции с сохранением яичников наступление беременности вполне возможно, но в течение 1 месяца нельзя вступать в половые контакты, а наступление беременности врачи рекомендуют планировать не раньше, чем через 3-5 месяцев.

Противопоказания к проведению лапароскопии

В некоторых случаях проведение лапароскопии противопоказано. Например, при тяжелых заболеваниях сердца, органов дыхательной системы, при гипертонии могут возникнуть приступы, опасные для жизни. Заболевания крови становятся причиной сильного кровотечения.

Операция противопоказана, если в брюшной полости с помощью УЗИ обнаружены спайки. Лапароскопия не проводится, если у пациентки повышена температура тела, она больна гриппом или ОРВИ, другими простудными или инфекционными заболеваниями. Проводить операцию можно только спустя месяц после выздоровления.

Противопоказанием является ожирение, наличие на животе толстой жировой прослойки. Не делают операцию и при истощении, так как ослабленный организм восприимчив к любым инфекциям, возможны непредсказуемые осложнения во время и после вмешательства.

Лапароскопию не проводят, если в кисте обнаружены раковые клетки , в экстренной ситуации (при разрыве кисты, возникновении перитонита, внутрибрюшного кровотечения, сильной боли). Для устранения подобных последствий необходимо проводить вскрытие брюшной полости.

Перед назначением операции проводится лечение от любых воспалительных и инфекционных заболеваний половых органов.

Лапароскопические операции длятся недолго, проходят легче, времени для восстановления после них требуется меньше, поэтому они достаточно популярны. Неудивительно, что такая женская патология, как киста яичника, убирается именно лапароскопическим путем. Тем более что лапароскопия - наиболее безопасный метод удаления кисты.

Виды кист

Кисты, по своему характеру, делятся на органические и функциональные. Функциональные имеют временный характер и, как правило, проходят самостоятельно, без какого либо медицинского вмешательства, либо с применением гормональных оральных препаратов.

Функциональные кисты проходят достаточно быстро, их самоликвидация происходит в течении двух месяцев.

Органические кисты, в отличие от функциональных, так быстро не проходят. Они подразделяются на следующие виды:

Эндометриоидная. Эта разновидность кисты имеет свои особенности. Такую операцию можно доверить лишь опытным хирургам. Они знают все тонкости выполнения вмешательств. Требуется внимательное исследование брюшной полости и иссечение всех очагов. Второй особенностью эндометриоидной кисты является ее расположенность вблизи крупных сосудов, питающих яичник.
Паровариальная. Этот вид кисты можно легко удалить сразу с капсулой. При этом теряется минимальное количество крови. Этот вид кисты характеризуется наличием ножки. Именно из-за нее может возникнуть перекрут.
Дермоидная. Этот вид кисты включает в себя самые различные виды тканей: кожу, нервную ткань, жир, зубы. Такая киста постоянно увеличивается в размерах и может травмировать соседние органы. Удаление такой кисты, обычно, проходит без рецидивов. Как правило, после удаления этой кисты не наблюдается каких-либо последствий.
Серозная. Представляет собой патологическую полость, которая имеет четкие контуры и неэластичные стенки. Внутри этого формирования имеется серозная жидкость.

Как удаляют кисту?

Лапароскопия кисты яичника хорошо переносится, будучи малоинвазивной, она имеет минимум осложнений. Операция по удалению кисты яичника, производится с использованием такого инструмента, как лапароскоп. Его вводят через разрез ниже пупка в брюшную полость. У лапароскопа имеется камера, позволяющая хирургу узнать, что же происходит там, где выполняется операция. Через подобный разрез вводят хирургические инструменты, помогающие удалить кисту.

Такое оперативное вмешательство, как лапароскопия кисты яичника, делается при общем наркозе. Если говорить о продолжительности операции, то можно отметить, что ее длительность от одного часа до трех, в зависимости от сложности заболевания. На послеоперационное восстановление требуется от одного до пяти дней.

Может ли киста яичника стать злокачесвтенной?

У кист яичников изначально доброкачественная природа и безобидный характер. Хотя, иногда они могут перерастать в злокачественные образования. Когда киста становится злокачественной, то пациенты начинают жаловаться на слабость и тупую боль. Помимо болевой симптоматики, может беспричинно снизиться вес, увеличиться живот и произойти менструальные сбои.

Причины появления кист

Причины, по которым появляются кисты, могут быть самыми разнообразными. К ним относят, сбои, гормональной системы, а также более серьезные заболевания. К распространенным причинам таких образований относят:

Менструальные нарушения;
Запущенные воспалительные процессы в яичниках;
Перенесенные операции на женских органах;
Ожирение;
Проблемы со щитовидкой.

Нужно ли удалять кисту?

Когда речь идет о функциональных кистах, то тогда удалять образование не нужно, потому что оно, скорее всего, рассосется само собой. Правда, бывают случаи, когда случаются осложнения. К примеру, разрыв кисты, который сопровождается внутрибрюшным кровотечением, перекрутом ножки. В этих случаях операция становится необходима даже при функциональной кисте. При органических видах, в некоторых случаях тоже можно обойтись без хирургического вмешательства. Если правильно подобрать лекарственные средства, то можно попробовать устранить данное заболевание в течение полугода.

При этом большинство видов органических кист просто невозможно убрать медикаментозными средствами. Удаление кисты яичника бывает единственным вариантом развития событий. Есть вид кист, когда медикаментозное лечение абсолютно бесполезно. К примеру, эндометриоидная киста. При этом лапароскопия эндометриоидной кисты предпочтительнее, чем полостная операция, поэтому не стоит выращивать ее до огромных размеров.

Подготовка к лапароскопии

Любая операция, даже такая малоинвазивная, как лапароскопия требует определенной подготовки. Перед тем, как удалить кисту необходимо пройти через определенное обследование, сдать анализы, например. Вообще, готовиться к плановой лапароскопии нужно заранее. Этот период может продлиться несколько месяцев. Сначала нужно побеседовать с врачом, в ходе беседы женщина узнаёт, почему нет возможности обойтись без оперативного вмешательства и как, конкретно ей, нужно к этому шагу готовиться. Составляется индивидуальный план процедур по диагностированию организма. Иногда появляется необходимость нормализовать массу тела. Это является важной частью подготовки к оперативному вмешательству. В идеале, нужно посидеть на диете и специальной гимнастике. Сброс лишних килограммов – дело не единственного дня, и даже ни одной недели. Избыточная жировая масса в районе брюшной стенки может затруднять проведение операции и увеличить риск осложнений. Необходимо также провести ряд ультразвуковых и лабораторных исследований.

Техники хирургии

Сегодня, существует множество техник проведения лапароскопии, которые отличаются масштабом манипуляций. Какое именно будет производиться вмешательство, определяется хирургом исходя из таких характеристик, как тип, размер и местоположение кисты, а также вероятности ее онкологического перерождения.

При этом существуют следующие техники оперативного вмешательства:

Цистэктомия кисты яичника. Это вылущивание образования с максимальным сохранением тканей;
Клиновидная резекция – это треугольное иссечение части яичника совместно с патологией;
Овариэктомия – удаление яичника вместе с кистой;
Аднексэктомия – это не только удаление яичника, но еще и маточной трубы.

Реабилитация после лапароскопии

Реабилитационный период после лапароскопии непродолжителен. В течение недели – десяти дней происходит полное восстановление. Первые послеоперационные сутки самые сложные, поэтому их лучше провести в стационаре под наблюдением врача. Так как операцию осуществляют под общим наркозом, то после пробуждения может ощущаться неприятная симптоматика: озноб, холод и т.д. Так организм реагирует на анестезию. Кроме того, возможны болевые ощущения, из-за нарушения целостности тканей. Благодаря обезболивающим средствам, а также противорвотным медикаментам можно снять проблему боли и тошноты. После проведения лапароскопии важно какое-то время воздерживаться от ведения половой жизни, чтобы снизить вероятность инфицирования.

Гистология

Гистология кисты яичника является обязательной процедурой, позволяющей тщательно изучить структуру вырезанной ткани. Эта процедура назначается для определения патологии, которую невозможно определить другими методами. Результаты исследований в обязательном порядке сообщаются женщине, и выдается письменное подтверждение.

kistayaichnika.ru

Удаление кисты яичника методом лапароскопии и восстановительный период

Киста яичника не всегда может исчезнуть сама по себе. В некоторых случаях не помогает даже консервативное лечение. Тогда врач принимает решение об удалении кисты яичника (лапароскопии).

Это уникальный метод, сочетающий в себе диагностические и терапевтические функции. При этом он малотравматичен, не требует длительного периода реабилитации.

Суть метода

Лапароскопия - современный хирургический метод, при котором доступ для операции осуществляется через небольшой прокол брюшной стенки.

В настоящее время широко применяется для диагностики и лечения кисты яичника. Хирург имеет возможность рассмотреть состояние кисты, ее размеры и содержимое.

При этом внутренняя оболочка брюшной полости травмируется минимально. Не приходится рассекать ткани, отодвигать внутренние органы, что способствует более быстрому заживлению и восстановлению, по сравнению с другими методами.

к содержанию

Другие методы удаления кисты

Кроме лапароскопии, для удаления кисты применяют другие способы:

Лазерное удаление. То есть вместо скальпеля используют лазер.
Лапаротомия. Это полостная операция, при которой доступ осуществляется через разрез около 10-12 см длиной.

Обычно такой метод применяется в экстренных случаях (разрыв кисты, нагноение, раковые образования). На восстановление после этой операции требуется гораздо больше времени. Также осложнения встречаются намного чаще.

Вылущивание. Удаляют кисту, не затрагивая сам яичник. Это позволяет сохранить все функции органа.
Клиновидная резекция. Подразумевает удаление части органа вместе с новообразованием.

Функции яичника временно утрачиваются. Такой способ применяется в случае осложненных опухолей. При условии правильного проведения операции и грамотно выстроенного послеоперационного периода, работоспособность яичника восстанавливается.

Овариэктомия. Этот способ предполагает удаление полностью яичника вместе с опухолью. Такая операция проводится в случае:

большой опухоли (обычно онкологической);
когда яичник полностью поражен и его функции утрачены;
у женщин в период менопаузы, чтобы избежать повторных образований.

Гистерэктомия. Так называется полное удаление всех детородных органов и близлежащих лимфоузлов. Обычно проводят в случае обширного онкологического процесса, эктопии эндометрия. В этом случае сохранение репродуктивных органов несет прямую угрозу жизни и здоровья женщины.

к содержанию

Преимущества лапароскопии

Этот метод имеет следующие преимущества:

Женщина может через несколько дней уже вести обычный образ жизни с минимальными ограничениями.

Как лечить функциональную кисту яичника читайте в нашей статье.

К лапароскопии прибегают в следующих случаях:

Отсутствие результатов после медикаментозного лечения.
Киста больших размеров и доставляет дискомфорт пациентке.
Эндометриозная киста, так как это мешает зачатию.
Бесплодие на фоне развивающейся кисты.
Перекрут ножки кисты.
Поликистоз.
Опасность перерождения образования в злокачественное.

к содержанию

Противопоказания к операции

Несмотря на малую травматичность операции, она имеет противопоказания:

Заболевания крови.
Шоковое состояние больной.
Инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ).
Гнойные заболевания кожных покровов.
Ожирение 3-4 степени.
Метастазирующая злокачественная опухоль.
Спаечный процесс брюшной полости.
Серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
Беременность до 16 недель.

Вопрос о проведении лапароскопии во время месячных до сих пор является спорным. Например, европейские медики не считают это противопоказанием. Однако, существуют определенные риски:

В период месячных снижается свертываемость крови, поэтому есть опасность кровотечения.
Повышается вероятность воспалительного процесса после вмешательства.

Поэтому хирурги назначают лапароскопию после окончания менструации.

Общий анализ крови и определение группы и резус-фактора.
Биохимия крови.
Кровь на свертываемость.
Анализ на ВИЧ, СПИД, сифилис, гепатит.
Кровь на сахар.
Анализ на онкомаркеры.
Общий анализ мочи.
Кардиограмма.
УЗИ органов малого таза.
Флюорография.
Мазок на микрофлору.

При наличии хронических заболеваний нужно заключение терапевта о разрешении применения наркоза.

Врач должен выяснить, есть ли у пациентки непереносимость лекарств. После этого назначают дату операции, женщина подписывает согласие.

Несколько дней до вмешательства нужно отказаться от тяжелой пищи, алкоголя. Минимум за 12 часов запрещен прием пищи, за несколько часов нельзя пить воду. Обычно операции проводят в утренние часы, вечером ставят очистительную клизму.

При подготовке к лапароскопии необходимо применять средства контрацепции, чтобы не допустить беременность. Для предотвращения варикоза рекомендовано использование компрессионных чулок во время процедуры.

Чтобы снять излишнее волнение, врач может назначить успокоительные препараты накануне вмешательства.

Эпидуральная анестезия.

Катетер с анестезирующим препаратом вводят в эпидуральное пространство, при этом нижняя часть тела теряет чувствительность. Обычно такой вид обезболивания используют при наличии заболеваний сердца, когда противопоказан общий наркоз. Преимущество ЭА в отсутствии периода «отхождения» от наркоза.

Внутривенная анестезия. В этом случае препараты вводят через вену. Применяют при недлительных операциях.
Эндотрахеальный наркоз. Препараты поступают через маску.

Пациенту в горло вставляют специальную трубку для искусственной вентиляции легких. Этот метод является самым тяжелым и требует долгого периода выхода из наркоза.

После обезболивания врачи приступают к самой операции. В животе женщины делают три прокола: в пупке и внизу живота. Затем брюшную полость накачивают углекислым газом, чтобы увеличить пространство для манипуляции.

После этого через проколы вводят эндоскопическую трубку с камерой. Под контролем УЗИ удаляют кисту. Затем инструменты вытаскивают, газ удаляют. Места проколов зашивают и фиксируют повязками.

Швы обрабатывают ежедневно. Пациентка наблюдается в стационаре 2-4 дня. Швы снимают в поликлинике на 8-9 день.

Первые дни нужно соблюдать диету. При питании необходимо избегать грубой пиши, можно есть легкие супы, кисломолочные продукты.

Через две недели пациентка уже может закрыть больничный и выйти на работу при условии удовлетворительного самочувствия.

Физические нагрузки исключаются на два месяца. Но это не предполагает полного ограничения движений. Необходимо гулять, выполнять посильную работу по дому, чтобы не появились спайки.

Через 6 недель можно вернуться к занятиям спортом при условии отсутствия осложнений и после разрешения врача. Также запрещено посещать бассейн, сауну, поднимать тяжести более 4 кг, заниматься сексом в течение месяца.

Для того, чтобы уменьшить послеоперационные шрамы, нужно смазывать их гелем Контрактубекс. Через несколько месяцев они станут вообще незаметными.

Обязательно проведение УЗИ диагностики, чтобы определить, как заживает яичник, не появилась ли новая киста. Если была удалена эндометриоидная киста, то обязательно назначают курс гормональных препаратов для восстановления функции яичника и возможности зачатия.

Первое время может наблюдаться небольшая отечность, болит область диафрагмы. Это связано с применением углекислого газа.

Также возможны незначительные боли в области прооперированного органа. Риск появления спаек при лапароскопии очень незначительный. Небольшие выделения из влагалища с примесью крови считаются нормой и не вызывают беспокойства.

Очень редко может начаться воспалительный процесс, выраженный в повышении температуры и усилении болевого синдрома. Такое состояние требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение.

Операция не оказывает влияния на гормональный фон. Поэтому месячные обычно начинаются в обычном режиме. Для восстановления яичников им требуется около трех месяцев. Поэтому врачи рекомендуют беременеть не раньше этого срока. Большинству женщин удается забеременеть уже в первые месяцы после операции.

Лапароскопическая операция - очень эффективный и малотравматичный метод. Он имеет мало противопоказаний, не требует длительного восстановления. Позволяет избавиться от кисты, восстановить фертильность и улучшить состояние здоровья женщины.

Как оперируют кисту яичника - смотрите в видео:

opochke.com

Лапароскопия кисты яичника, особенности, показания и противопоказания

Главная » Лапароскопия » Показания к процедуре лапароскопии кисты яичника

Причиной бесплодия или болей внизу живота у женщин часто является киста – внешне похожее на капсулу и расположенное на поверхности яичника образование округлой формы с жидким или полужидким содержимым. Поскольку некоторые виды этого доброкачественного образования никогда самостоятельно не рассасываются, основным методом лечения является лапароскопия кисты яичника – малотравматичный хирургический метод, который сокращает срок госпитализации и послеоперационного восстановления.

В каких случаях при кисте яичника необходима операция

Собственно кистой являются только доброкачественные образования:

Функциональные кисты (фолликулярная и киста желтого тела), которые возникают при гормональных нарушениях. Образования такого типа в большинстве случаев рассасываются самостоятельно, поэтому при выявлении кисты этого вида пациентке показано наблюдение в течение трех менструальных циклов. Лапароскопия яичников при функциональной кисте проводится, если киста достигает больших размеров, не исчезает более трех месяцев и не уменьшается при проведении консервативного лечения.
Эндометриоидная киста, возникновение которой связано с заносом клеток эндометрия в яичник и разрастанием этих клеток под влиянием половых гормонов. Самостоятельно такая киста не рассасывается, поэтому при ее выявлении сначала проводится консервативное лечение (используются оральные контрацептивы), а при его неэффективности проводится лапароскопическая операция.
Паровариальная киста, которая относится к аномалиям развития. Такие кисты развиваются из придатка яичника, поэтому их увеличение происходит в период половой зрелости. Размеры у данного образования варьируются от 1 до 30 см. Так как самостоятельно эта киста рассосаться не может, но может увеличиваться в размерах, пациенткам рекомендуется лапароскопия параовариальной кисты.
Дермоидная киста, которая по своей сути является доброкачественной опухолью, напоминающей по внешнему виду кисту. Дермоиды содержат желеобразное вещество с включениями эмбриональных тканей (волос, мышечной и костной ткани). Самопроизвольно дермоидные кисты не исчезают, и поскольку в некоторых случаях они могут перерождаться в злокачественную опухоль (у 1-3% женщин с данным типом образований), пациенткам показана операция.

Обязательному удалению подлежат кистомы – напоминающие кисту новообразования, которые отличаются высоким онкологическим риском (с течением времени могут переродиться в раковую опухоль). Кистома может быть серозной и муцинозной, доброкачественной, пограничной и злокачественной.

Плановое удаление кисты рекомендуется не откладывать, поскольку может произойти перекрут ножки кисты, ее кровоизлияние или разрыв. Эти ситуации связаны с угрозой жизни, поэтому требуют экстренного оперативного вмешательства, при котором малотравматичная операция (лапароскопия) заменяется лапаротомией - удалением кисты яичника методом разреза брюшной полости.

Как проходит подготовка к лапароскопии

Подготовка к лапароскопии кисты яичника в подавляющем большинстве случаев проходит амбулаторно. Обследование включает:

Сдачу анализов, направление на которые выдает лечащий врач;
Электрокардиограмму, позволяющую определить, как работает сердце;
УЗИ органов малого таза, позволяющее выявить сопутствующие патологии и особенности анатомического строения;
Рентген грудной клетки (поскольку операция проводится под анестезией, врачам необходимо знать, как легкие отреагируют на наркоз).

При подозрении на злокачественность также проводится маммография или УЗИ молочных желез, колоноскопия и гастроскопия, так как новообразования яичников могут являться вторичными (при наличии новообразований в других органах) или могут давать метастазы в другие органы.

Уточнить характер образования на яичниках позволяет МРТ или КТ с контрастом.

Непосредственно перед операцией (за день до оперативного вмешательства и в этот день) принимаются слабительные препараты и делаются очистительные клизмы для очистки кишечника. Прием воды и пищи перед проведением лапароскопии ограничивается – после 19.00 за день до операции запрещается есть, а после 22.00 – пить.

Также проводится консультация с анестезиологом, которого необходимо предупредить об особенностях организма и обо всех принимаемых медикаментах.

Подготовка также включает удаление волос на лобке и удаление маникюрного лака, который может мешать анестезиологу анализировать дыхание пациентки. Необходимо также снять контактные линзы и съёмные зубные протезы (это касается и пирсинга в области ротовой полости).

При варикозной болезни или повышенном весе пациенткам следует исключить наличие тромбов в сосудах нижних конечностей при помощи дуплексного сканирования сосудов.

При хронических заболеваниях нужна также консультация узкого специалиста, который должен дать разрешение на проведение операции.

При подготовке к плановой операции необходимо применять надежные методы контрацепции. Если есть подозрение на беременность, следует проинформировать об этом врача.

Какие анализы необходимо сделать перед проведением лапароскопии

К обязательным анализам при кисте яичника относят:

общий анализ крови, позволяющий определить наличие/отсутствие воспалительных процессов в организме, наличие анемии и нарушений свертываемости крови;
общий анализ мочи, позволяющий выяснить состояние мочевыводящих путей и почек;
анализ крови на группу и резус;
анализ крови на гепатиты В и С, а также заболевания, передающиеся половым путем (сифилис и др.);
коагулограмму (гемостазиограмму), позволяющую определить показатели свертываемости крови;
биохимический анализ крови, благодаря которому оценивается печень, почки и поджелудочная железа с точки зрения выполнения их функций;
мазки из влагалища на флору, помогающие выявить заболевания, не позволяющие проводить операцию до лечения.

При подозрении на злокачественность необходим анализ на онкомаркеры.

Выявленные нарушения требуют коррекции до операции.

Как проводится лапароскопия кисты яичника?

Лапароскопию проводят под общей анестезией. Перед погружением в наркоз проводится премедикация – внутривенно вводят успокоительное, которое обладает снотворным эффектом (возможно использование масочного наркоза). Затем в трахею вводится эндотрахеальная трубка, которая обеспечивает проходимость дыхательных путей и помогает поддерживать глубину погружения в наркоз (интубация трахеи).

Операционный стол во время операции находится головным концом вниз под углом в 30º. При таком положении кишечник отодвигается в сторону диафрагмы, открывая доступ к яичникам. Операционное поле обрабатывается антисептиком, после чего в пупке делается прокол и брюшная полость наполняется через этот прокол углекислым газом. Благодаря данной процедуре расстояние между внутренними органами увеличивается, что создает необходимое пространство для проведения хирургических манипуляций.

Затем в отверстие вводится лапароскоп - жесткий эндоскоп, оснащенный камерой и источником света. Лапароскоп перемещается к месту расположения яичников и под контролем видеокамеры делается еще 2 прокола в области, расположенной ближе к паху. Через эти дополнительные отверстия вводятся манипуляторы с инструментами.

Яичники и киста тщательно осматриваются и врач принимает решение об объеме операции и методе ее проведения (например, при признаках злокачественности образования инструменты извлекаются и операция проводится классическим методом, так как такое состояние пациентки требует тщательной ревизии органов и широкого доступа).

Лапароскопия подразумевает удаление кисты яичника. В процессе операции может проводиться вылущивание кисты (обычно проводится молодым пациенткам, поскольку позволяет сохранить ткани яичника в максимальном объеме) или клиновидная резекция (иссечение) части яичника с кистой, но возможно и удаление яичника целиком. Объем операции зависит от вида кисты и состояния окружающих тканей.

После удаления пораженных тканей врач проверяет, нет ли кровотечения, и извлекает инструменты. Затем при помощи специального устройства выпускается газ из брюшной полости, а на травмированные ткани на месте проколов накладываются швы и стерильные повязки. Иногда на сутки оставляется дренажная силиконовая трубка.

На завершающем этапе извлекается интубационная трубка, проверяется полноценность дыхания и анестезиолог разрешает перевести пациентку в палату.

Поскольку после лапароскопии кисты яичника массивная кровопотеря отсутствует, а работа жизненно важных органов не нарушается, интенсивная терапия обычно не требуется.

Киста после лапароскопии в обязательном порядке отправляется на гистологию, которая позволяет точно установить ее тип и доброкачественность.

В целом вместе с погружением в наркоз и выходом из него лапароскопия длится 1-3 часа в зависимости от объема операции.

Лапароскопия кисты яичника отличается высоким процентом благоприятного течения послеоперационного периода, отсутствием осложнений и нарушений в работе организма.

Послеоперационный период

Период восстановления после лапароскопии кисты яичника минимален и занимает от 3-х до 4-х дней. Женщина может вставать и ходить уже к вечеру дня операции, причем ходить не только разрешается, но и рекомендуется, поскольку это снижает риск образования спаек.

При отсутствии осложнений выписывается пациентка на следующий день. Так как лапароскопия хоть и малотравматичная, но все же операция, врачи дают рекомендации.

обработку швов (швы надо обрабатывать водой с хозяйственным мылом, зеленкой и мазью Левомеколь);
ограничение физических нагрузок;
половой покой на 2 недели;
исключение посещения сауны, пляжа или бассейна на 4-6 недель.

Швы снимают через 7-9 дней, после чего места проколов рекомендуется обрабатывать мазью для рассасывания рубцов Контрактубекс.

Поскольку последствия лапароскопии включают болевые ощущения, назначаются обезболивающие препараты.

Так как проколы очень маленькие, рубцы после операции практически незаметны. Даже если удален яичник при лапароскопии, менструальный цикл при отсутствии осложнений восстанавливается в течение 2-х циклов.

Возможные осложнения

Наиболее распространенным осложнением после лапароскопии является болевой синдром. Болезненные ощущения возникают из-за скопления остатков углекислого газа в области печени, что вызывает раздражение диафрагмального нерва и боль в области правого бока и правого плеча.

Возможны мышечные боли и незначительная отечность ног.

На протяжении первых послеоперационных дней может наблюдаться не представляющая опасности подкожная эмфизема, которая рассасывается самостоятельно.

Иногда у пациенток со временем развивается спаечная болезнь, но риск ее развития после лапароскопии существенно ниже, чем после лапаротомии.

Противопоказания к проведению лапароскопии

Лапароскопическая операция не проводится при:

выраженном ожирении (3-4 степень);
инсульте или инфаркте миокарда, хронических заболеваниях в стадии декомпенсации;
патологии свертывания крови и выраженных нарушениях гемостаза;
полостной операции в анамнезе, которая проводилась 6 месяцев назад;
подозрении на злокачественность образования;
разлитом перитоните или скоплении крови в брюшной полости;
шоковом состоянии пациентки и нарастающей выраженной кровопотере;
выраженных изменениях передней брюшной стенки (свищи, гнойные поражения кожи).

proskopiyu.ru

Лапороскопия кисты яичника: как проходит удаление

Лапароскопии - ряд хирургических вмешательств, которые проходят по специальной технике, и позволяют в короткие сроки разрешить проблемы с гинекологическими болезнями. Обычно во время назначения подобной операции врач говорит об органе, на котором она будет происходить.

Лапароскопия яичников - это комплекс процедур, которые происходят на женских половых органах. Что это такое, как проходит хирургическое вмешательство, каков период восстановления - обо всем этом ниже.

Описание и особенности процедуры

Под лапароскопией яичников чаще всего врачами подразумевается операция по удалению кисты или других опухолей из них. Производится чаще всего вылущиванием образований, а само по себе удаление подразумевает вырезание кистообразных опухолей, воспалений и патологий.
Подобная операция проводится так:

хирург делает небольшой разрез на коже;
мышцы разводятся, что дает возможность доступа к необходимому очагу патологии;
через разрез происходит удаление поражений вылущиванием кисты, прижиганием, удаляются зараженные ткани;
далее врачом обрабатывается вся площадь операции специальными обеззараживающими средствами;
после этого рану зашивают.

Важно! Подобная операция является менее травматичной для внутренних органов и кожных покровов. После неё не остается больших шрамов. Так что она более приемлема и с эстетической точки зрения. Разрез называют лапаротомическим или просто - лапаротомия, что в переводе означает живот и разрезать. Лапароскопия же конкретно означает удаление кисты из яичника через три маленьких отверстия на коже, а не традиционный разрез. В отверстия вводятся специальные манипуляторы. В один из них встроены камера и фонарик, что позволяет хирургу видеть, где расположена опухоль. Два остальных помогают выполнять операцию и удалять зараженные ткани.

После удаления кисты эти отверстия аккуратно зашивают или заклеивают. Поскольку лапароскопия оказывает менее травматчное влияние на органы и мышцы, именно этот метод удаления опухолей и воспалений используется все чаще.

Показания к операции

Есть некоторые показания, при которых назначается лапароскопия яичников.

Как проходит лапароскопия яичника

Перед тем как пройти операцию по удалению кисты яичника, необходимо точно определить её характер и, разумеется, правильно к ней подготовиться.
Важно! Успех любой операции во многом зависит от того, насколько тщательно будет проведена подготовка к ней и собраны все анализы. Обязательно обращайте на это внимание, готовясь к хирургическому вмешательству.

Подготовка

Прежде всего происходит этап подготовки в тех случаях, если вмешательство неэкстренное. В первую очередь необходимо сдать определенный набор анализов. Далее следуют общие подготовительные действия.

Обследование и анализы

К обязательным анализам относят общий анализ крови и мочи, биохимический анализ, коагулограмму. Также врачи назначают электрокардиограмму, чтобы убедиться в том, что сердце здорово и пациентка перенесет вмешательство. Часто назначается и рентген грудной клетки. Обязательным моментом будет проведение УЗИ внутренних органов. Иногда, в отдельных случаях, проводят томографию.

Что делать перед операцией

Подготовительный процесс перед лапароскопией совпадает с любым другим. Перед проведением операции женщина ложится в стационар, где её осматривает лечащий гинеколог, хирург, а также анестезиолог. Одним из обязательных моментов выступает согласие в письменной форме на операцию и введение наркоза.

Накануне женщине следует принять душ и сбрить все волосы на лобке. На ночь ей делают очистительную клизму. Непосредственно в день операции запрещено употреблять любую пищу и даже пить воду.

Удаление кисты яичника

Удаление образования или опухолей происходит по определенному сценарию. Вот как делают лапароскопию по общей схеме:

вначале женщине дают общий наркоз;
делаются небольшие проколы в области живота, в них вводятся зонд и манипуляторы;
вводится специальная трубка, подающая углекислый газ. Это позволяет внутренним органам расправиться и разойтись в стороны;
манипуляторами производится удаление, вырезание или вылущивание;
через камеру на одном из зондов врач наблюдает и следит за ходом операции, определяет состояние матки, яичников и воспаления;
после удаления заражения, манипуляторы удаляются и раны зашиваются.

Кроме того, есть несколько отличительных черт операции, зависимых от характера оперативного вмешательства.

Эндометриоидная

Киста этого вида поражает чаще всего молодых, еще не рожавших, женщин. Она поглощает несколько органов и удаляется только хирургическим путем. Это образование входит в число особенностей протекания эндометриоза.

Лечение проходит только путем операции. Даже прием контрацептивов и других гормональных средств не помогает избавиться от неё. Лапароскопия этого вида кисты имеет несколько особенностей.

К ней всегда прилипают молодые свежие фолликулы, содержащие яйцеклетки. Обычно они удаляются вместе с образованием, что приводит к снижению фолликулярного резерва, что в свою очередь влияет на беременность, вызывая проблемы.
Киста располагается возле больших сосудов, питающих матку и яичники. Поэтому хирург, делающий операцию, должен иметь опыт подобных вмешательств.
Киста никогда не растет одна. Обычно существует еще несколько очагов, располагающихся в брюшной полости, на мочевом пузыре или мышцах. Их также нужно обязательно удалять, иначе они могут дать бурный рост.

Параовариальная

Встречается образование в любом возрасте и располагается возле маточной трубы. Подготовка к удалению путем лапароскопии этого очага подразумевает применения противовоспалительных средств. Если причина появления кроется в воспалении яичника и срок не очень большой, можно справиться путем принятия таблеток. Но очень часто такого лечения недостаточно, поэтому вмешательство все же проводится. Важно, чтобы во время вмешательства не была повреждена маточная труба, иначе это может привести к бесплодию или внематочным беременностям.

Дермоидная

Дермоидная киста содержит внутри разные типы тканей: как волосы, так и хрящи, жир или даже ногти. Протекает практически всегда бессимптомно. Лечится только оперативно, так как средств, растворяющих содержимое, пока нет. Чем раньше назначена операция, тем больше шансов на успех, так как можно спасти больше здоровой ткани яичника. Обязательно нужно, чтобы хирург был квалифицированным, так как если содержимое растечется по области таза (а это жир и волосы), это может привести к осложнениям и абсцессам.
Важно! В удалении любого типа кисты очень важным является время. Если откладывать операцию надолго, это может приводить к серьезным осложнениям - проблемам овуляции, гнойным процессам и даже бесплодию.

Восстановление и послеоперационный период

Период восстановления начинается после операции и длится до выписки из больницы. Здесь важной особенностью является то, что восстановление включает в себя раннюю активность женщины в физическом плане - уже вечером ей необходимо вставать и ходить.

Уже через 8 часов после лапароскопии сообщается, что можно начинать есть, но только жидкую пищу, несоленую и неострую. Далее следует принимать еду небольшими порциями, но чаще. Так кишечник быстрее восстановит свои нормальные функции.

Дискомфорт могут вызывать пары газа, которые вводились во время процедуры. Иногда это создает болевые ощущения в брюшной полости. Однако за первые 2 или 3 дня весь газ уходит. Так как вред от операции минимален, обезболивающие назначают редко, только если женщина испытывает особый дискомфорт, или удалялось много очагов. Обычно это препараты ненаркотического действия, которые перестают давать примерно через 24 часа после удаления. Антибиотики назначаются также не во всех случаях, как и противовоспалительные средства.

Особенности удаления кисты у беременных

Во время беременности операции такого характера проводят редко. Лапароскопию назначают только в случае возможности осложнений, кровоизлияний или большого размера кисты. Так как новообразование - это потенциальный риск выкидыша или преждевременных родов, борются с ней всегда. Оптимальное время удаления - до 16 недель. Период этот выбирается потому, что организм вырабатывает много прогестерона, а это уменьшает возбудимость матки, снижает её сокращения и тонус, повышается растяжимость мышц.

Возможные осложнения и последствия

Всегда есть риск того, что операция может пройти не очень удачно и вызвать некоторые осложнения. К ним относятся инфекции, болевые ощущения и травмы.

Травмирование органов

Очень редко возникает осложнение в виде повреждения органов или травмирования крупных сосудов. Врачу в этом случае следует очень быстро устранить кровопотерю и зашить раненный орган. Иногда, если подобное осложнение определяют через некоторое время, это требует дополнительной операции и нового разреза. Чаще всего при лапароскопии могут пострадать мочевой пузырь, мочеточник, мышцы, крупные артерии и вены.

Инфекционные осложнения

Во время проведения операции есть возможность того, что даже при удалении новообразования может появиться другой очаг воспаления. Иногда содержимое образования попадает на здоровые органы и мышцы, что вызывает инфекции. Нередко они заканчиваются некрозом тканей, что требует ещё одного хирургического вмешательства.

Боли

Во время проведения операции риск получения травм минимален, но все же иногда болевые ощущения, связанные с газом внутри полости живота или небольшой травматизацией мышц, требуют назначения анальгетиков или обезболивающих.

Выделения

Иногда могут возникать неприятные выделения, которые сопровождаются болевыми ощущениями. В этом случае необходимо обратиться к гинекологу для того, чтобы исключить возможность заражения.

Температура

Температура - первый признак того, что проходит воспалительный процесс. Иногда она может быть немного завышена первых несколько дней, но если такое состояние продолжается, следует сообщить лечащему врачу и принимать противовоспалительные препараты.

Противопоказания

Эта операция имеет ряд противопоказаний, при которых её проводить запрещено. Если у женщины проблемы со свертываемостью крови, инфекционные болезни и перитонит, гнойные процессы, беременность на последних сроках, лапароскопия не проводится. Также противопоказанием выступает ожирение, инсульты и инфаркты, сильное вздутие кишечника, спайки. Операция может назначаться только после тщательного обследования.

Когда планировать беременность

Сама по себе лапароскопия не влияет на процесс беременности. Важным фактором выступает болезнь, вызвавшая необходимость её проведения. Так что после проведения лапароскопии кисты яичника можно без опаски начинать планирование беременности. Через 6 месяцев женщина способна выносить ребенка.

Лапароскопия - несложная операция, которая позволяет избавиться от гинекологических заболеваний, воспалений и кист путем наименьшей вероятности получения травм. Кроме того, такая операция выглядит более эстетично и позволяет продолжать жить своей жизнью и даже планировать здоровую беременность.

agu.life

2018 Блог о женском здоровье.

Водоёмы

Декор

Для сада

Инженерные системы

Ландшафтный дизайн

Обустройство

Озеленение

Постройки

Растения

Значения карт Ленорман Ленорман значение и сочетание карт лиза черная

Толкование значения отдельно каждой карты можно узнать в справочнике на нашем сайте. Простые можно все сразу посмотреть на отдельной странице. На просторах интернета можно найти толкование сочетания карт Ленорман. Наиболее из

Пошаговый рецепт приготовления картофельного супа

Ирина КамшилинаГотовить для кого-то гораздо приятней, чем для себя)) Содержание Уже из названия становится понятно, что данное блюдо готовится с использованием картофеля. Многие хозяйки знают, как приготовить обычный суп с картошкой, но мало кому извест

Зачем закрывать зеркала, когда в доме умирает человек

Обычая завешивать зеркала черной тканью после того, как в доме кто-то умер, прочно укоренился в культуре. Довольно часто люди завешивают не только зеркала, но все зеркальные поверхности – например, телевизор или панели, хорошо отражающие изображение. Даже

Самые читаемые материалы

Значения карт Ленорман Ленорман значение и сочетание карт лиза черная

Пошаговый рецепт приготовления картофельного супа

Зачем закрывать зеркала, когда в доме умирает человек

Как уплатить госпошлину в налоговую – все варианты госпошлины за егрюл, закрытие или регистрацию ооо, ип Формирование квитанции для оплаты государственной пошлины

Особенности применения есхн

Налог на доходы физических лиц (ндфл)

Минфин предложил повысить минимальную цену на крепкий алкоголь

Последние материалы

Следующим шагом на пути к регистрации ООО будет оплата государственной пошлины за регистрацию юридического лица, размер которой составляет 4000 руб.Если раньше для оплаты госпошлины за открытие ООО нужно было искать бланк квитанции, образец заполнения и р.

Особенности применения есхн

Определение Система налогообложения для сельскохозяйственных товаропроизводителей (единый сельскохозяйственный ) - это специальный налоговый режим, позволяющий снизить налоговую нагрузку на сельскохозяйственных товаропроизводителей. Исчисление и уплата Е.

Налог на доходы физических лиц (ндфл)

Что такое налог? Это обязательный платеж, который безвозмездно взимается с физических лиц и организаций государством в целях финансового обеспечения его деятельности. Из этой публикации вы узнаете, какие налоги нужно платить обычным гражданам - нам с вами.

Минфин предложил повысить минимальную цену на крепкий алкоголь

Нововведения коснутся ряда товаров, налог с которых увеличивает поступления в бюджет страны. В первую очередь, это табак, алкоголь и топливо. Повышение ставок начнется с 1 января 2017 года. КУРИТЬ - КОШЕЛЬКУ ВРЕДИТЬ Акциз на табачную продукцию составит м.

isopipe.ru

Задать вопрос эксперту Связь с администрацией