Как вылечить рецидивирующую молочницу самостоятельно у женщин. Рецидив вагинального кандидоза: что делать

Частая молочница у женщин, причины которой должен выяснить врач, в большинстве случаев нуждается в комплексном лечении. По статистике, с грибками, вызывающими молочницу, приходится сталкиваться почти каждой женщине. У кого-то излечение происходит очень быстро, а кому-то приходится лечиться долгое время, так как острая форма заболевания переходит в рецидивирующий кандидоз. Лечение рецидивирующей молочницы всегда связано с некоторыми трудностями, так как протекает борьба с патологией на фоне сниженного иммунитета. Сама по себе постоянная молочница не представляет особой опасности для здоровья, но причиняет массу неудобств.

Что влияет на частоту возникновения?

Запустить заболевание женщина может в том случае, если вовремя не обратится к врачу, а займется самостоятельным лечением. К тому же причин, вызывающих данную патологию, много, и часто схема лечения заболевания будет зависеть от причины, лежащей в основе кандидоза.

Рецидивирующей считается та форма заболевания, которая повторяется в течение определенного времени. Чаще всего рецидивирующим считается такое течение, которое приводит к появлению молочницы каждый месяц.

Что делать в подобной ситуации? В первую очередь обратиться за помощью к врачу. Даже при вялотекущей форме болезни обострения могут наблюдаться до 4 раз в год.

Каковы причины частой молочницы? Нередкие обострения связаны с тем, что не совсем залеченная инфекция очень быстро начинает размножаться и появляется вновь с удвоенной силой. Повторная вспышка заболевания может возникнуть после мнимого исцеления как через несколько дней, так и через месяц.

Частые рецидивы молочницы могут иметь различные причины. Установить, что стало провокатором бурного развития грибка в организме очень сложно. Это можно сделать после многочисленных анализов и всестороннего обследования.

Если инфицирование грибком произошло впервые, то избавиться от проблемы будет довольно просто. Для этого достаточно пройти курс лечения одним из противогрибковых препаратов. Для того чтобы подобрать наиболее эффективное средство, достаточно произвести посев грибка на питательную среду, и определить чувствительность грибка к разным видам препаратов. Иногда к грибковой инфекции присоединяются и другие возбудители.

Поэтому бороться с таким видом заболевания намного сложнее, хотя общая симптоматика будет соответствовать характерной для кандидоза. О том, что повторяющаяся молочница перешла в хроническую форму, можно утверждать после нескольких следующих друг за другом обострений.

Частота обострений зависит от вирулентности микроорганизмов, вызвавших молочницу. Чем активнее они себя ведут, тем чаще будут наблюдаться обострения. Иногда молочница каждый месяц может рецидивировать.

Симптоматика болезни:

1. В первую очередь заболевание проявляет себя слизистыми выделениями и сильным зудом.
2. На начальных стадиях заболевания налет может отсутствовать.
3. Но чаще всего классическая форма молочницы представлена хлопьевидными покраснениями, которые появляются на внешних половых органах.
4. Со временем на слизистой могут появляться эрозии, как в складках половых губ, так и области влагалища.

Но в некоторых случаях заболевание может протекать и без характерных для классической формы симптомов.

Часто повторяющуюся болезнь условно подразделяют на 2 категории:

• рецидивирующую;
• персистирующую.

При 1 форме молочница, кроме некоторого неудобства и дискомфорта, не вызывает особых проблем. Основные симптомы заболевания при этом часто бывают смазанными. Ярко может проявиться только 1 из симптомов. Опасность этой молочницы заключается в том, что женщина может и не подозревать наличие у себя заболевания.

При персистирующей форме грибок ведет себя более активно и, соответственно, обнаруживает свое присутствие очень быстро.

Разобраться в том, почему болезнь постоянно возвращается, самой женщине не по силам. Сделать это может только врач. Причиной могут стать погрешности в соблюдении личной гигиены.

Но в любом случае у женщины обнаруживаются проблемы в работе иммунной системы из-за нехватки витаминов и погрешностей в питании, где преобладают вредные продукты. Снизиться иммунитет может из-за наличия других сопутствующих хронических заболеваний, самыми опасными из которых является и ВИЧ.

Развитие грибковой инфекции может происходить на фоне массированного или из-за гормонального сбоя.

При наличии молочницы женщинам рекомендуется отказаться от некоторых своих привычек. В частности, придется исключить использование нижнего белья из синтетики. При носке таких вещей создается определенная среда, которая способствует размножению грибка. Также на время заболевания придется отказаться от некоторых продуктов питания. В пище потребуется ограничить:

• сахар;
• углеводы;
• жиры.

Как лечить заболевание?

Полностью избавиться от присутствия грибка в организме практически невозможно. При нормальном уровне иммунитета происходит снижение его активности. Рост возбудителя молочницы полностью подавляется защитными механизмами организма. Малейшее снижение уровня иммунитета может привести к возвращению заболевания.

Лечение как острой, так и должно проходить комплексно и включать в себя не только противогрибковые препараты, но и медикаментозные средства, повышающие иммунитет. Если заболевание протекает на фоне других хронических заболеваний, то и их лечение должно проходить параллельно.

Очень важно после применения противогрибковых средств провести мероприятия по восстановлению здоровой микрофлоры влагалища. В качестве дополнительного лечения могут быть назначены физиопроцедуры такие, как:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• лазеротерапия.

Точной статистики по вопросу частоты заболеваемости часто повторяющейся молочницей нет. Одни источники утверждают, что подобным недугом страдает до 5% женщин. Другие источники называют цифру в 25%. Отличительной особенностью часто повторяющейся молочницы является присутствие в 30% случаев дополнительных видов инфекции.

Для сравнения: при острой форме, особенно первичной, удается обнаружить только грибки рода Candida. Поэтому обычное лечение молочницы в случае рецидивирующей формы не всегда является эффективным.

Частая молочница у беременных

Особо стоит отметить, что очень часто возникает хроническая молочница у беременных женщин. Во время вынашивания ребенка иммунитет беременной снижается, что приводит к обострению многих, находящихся в спящем состоянии, заболеваний, в том числе и молочницы. Еще 1 причиной появления молочницы в период беременности может стать изменение гормонального фона.

Изменяется гормональный фон и у женщин, вступивших в период менопаузы. Они также входят в группу риска по заболеваемости молочницей, в том числе и ее хроническими формами.

Еще 1 причина, провоцирующая молочницу, и о которой редко говорят - применение гигиенических прокладок. Если не соблюдать правила по их использованию, шансы заполучить молочницу возрастают в несколько раз.

Особенно рискуют в этом плане женщины, предпочитающие прокладкам тампоны, вводимые внутрь. Но если использование прокладок в критические дни является оправданным, то от использования ежедневных прокладок лучше всего отказаться.

Важным фактором профилактики грибковых заболеваний являются профилактические мероприятия, к которым относится и соблюдение мер безопасности при половых контактах.

Молочница, или кандидоз,– это недуг, вызываемый грибами рода Candida. Развитие заболевания у женщин связанно с рядом различных внешних и внутренних факторов (гормональный дисбаланс, нерациональная антибактериальная терапия, несоблюдение правил гигиены).

Симптомы вагинального кандидоза знакомы многим – зуд в области наружных половых органов и отделяемое творожистого характера белого цвета. Несмотря на то, что имеются эффективные препаратыи диетадля терапии, вылечить окончательно заболевание не всегда удается.

Если молочница возвращается чаще чем четыре раза за год, то тогда выставляется диагноз «хронический кандидоз».

Почему появляется рецидивирующая молочница и какие последствия этого могут возникнуть – вопросы, волнующие множество женщин.

Причины развития и проявление хронического кандидоза

Почему появляется длительно живущая кандидозная инфекция? Хроническая молочница, согласно последним исследованиям, появляется у женщин из-за неоднородности грибковой популяции рода Candida.

Ранее считалась, что кандидозы вызывает грибок Candida albicans, однако сейчас данная точка зрения опровергнута, и в возникновении грибковых поражений принимают участие несколько различных грибков одного рода.

В связи с этим, используемые противогрибковые препараты и диета могут быть не эффективны в отношении отдельных микроорганизмов.

Так, например, производные имидазола (Клотримазол и т.д.) отлично справляется с указанным выше видом грибка, но вот другие представители рода Candida отличаются сниженной чувствительностью к данному лекарственному средству и долго могут сохраняться в организме, и вызывая хронический кандидоз.

Другие факторы, повышающие риск хронизации инфекции:

В связи с указанными причинами сложно окончательно вылечить хронический кандидоз, что ведет к формированию хронического очага грибковой инфекции. При этом для того, что бы избавиться от подобного состояния, потребуется длительное и комплексное лечение.

В связи с тем, что обследования на активность иммунной системы не находят каких-либо отклонений, существует точка зрения, что хроническая молочница – это не иммунодефицитное состояние, а наоборот – чрезмерная ее активация. Это дополняет причины развития заболевания.

Важно! Последствия длительного течения кандидоза представляют большую угрозу для фертильной функции женщины, вне зависимости от причины их возникновения.

У значительного количества женщин в популяции выявляют постоянное присутствие грибковой микрофлоры во влагалище. Однако у них отсутствуют симптомы заболевания.Важно отметить, что хроническая молочница, не характеризуется постоянно имеющимися симптомами болезни. Как правило, женщины с таким диагнозом, наблюдают следующие проявления:

Ряд женщин, помимо указанных признаков, отмечают появление у своего сексуального партнера чувство зуда и сыпь на половом члене после полового акта и другие симптомы молочницы у мужчин.

Принципы терапии

Лечение хронической молочницы – тяжелая и комплексная задача, включающая в себя и недопущение негативного последствия для фертильного здоровья женщины. Оптимальная схема и диета, позволяющая вылечить хроническую форму кандидоза, еще не выявлена. Однако имеется список рекомендаций, которые помогут избавиться от данной болезни.

Постоянная молочница требует начала терапии с приема противогрибкового лекарственного средства вне зависимости от его формы: капсула, таблетка, вагинальный гель или специальное кольцо, вставляемое во влагалище.

Исходя из того, что лечение хронического кандидоза – длительный процесс, большинство женщин предпочитают препараты, принимаемые вовнутрь. В среднем продолжительность терапии – от трех до шести месяцев, при этом каждый месяц необходимо проходить повторную врачебную консультацию. Последнее необходимо для постоянного изменения дозы и поиска ее оптимального значения.

Примерно в половине случаев на фоне подобного лечения хроническая молочница проходит и больше не тревожит женщину, однако, второй половине везет меньше – им необходимо постоянно следить за своим здоровьем и пользоваться противогрибковыми средствами (таблетки, гели или свечи), а так же соблюдать немедикаментозные рекомендации, такие как определенная диета и образ жизни.

Именно такой, комплексный подход и позволит вылечить кандидоз окончательно.

В случае приема оральных комбинированных контрацептивов, стоит посоветоваться со своим лечащим врачом по поводу продолжения их применения. Если же у женщины имеется внутриматочная спираль и молочница появилась после ее установки, то от нее лучше избавиться.

Наиболее эффективные препараты для лечения кандидоза у женщин – противогрибковые свечи и вагинальные гели, оказывающие местное воздействие на грибковую микрофлору.

Лекарственные средства при молочнице

Рецидивирующая молочница – серьезное заболевание, для эффективного лечения которого требуется не один месяц. В терапии заболевания у женщин используются следующие препараты.

Препараты на основе флуконазола

Выделяют Флюкостат и Дифлюкан.

Флюкостат – наиболее часто применяемый в России противогрибковый препарат. Его основное действующее вещество – флуконазол, позволяющее избавиться от грибковых микроорганизмов.

В аптеках представлен в виде капсул с различными дозировками – по 50 или 150 мг. Возможно использовать при различных кандидозах, в том числе и при молочнице.

Однако имеются и важные противопоказания:

• различные сердечные аритмии;
• частое употребление алкоголя;
• острые заболевания мочевыделительной системы и почек.

Лечить молочницу Флюкостатом необходимо следующим образом: капсула лекарственного средства принимается трижды – на первый, четвертый и седьмой день.

В ряде случаев, может потребоваться прием препарата на протяжении нескольких месяцев (по четыре раза в месяц, т.е. каждую неделю). Это позволит убрать симптомы и избавиться от повторного возникновения заболевания.

Иногда возможно появление побочных эффектов: тошноты, головокружения или аллергических реакций.

Дифлюкан – еще один представитель лекарственных средств на основе флуканазола. Имеет большое количество лекарственных форм – выпускается в виде капсул с различными дозировками, порошков и растворов. Схема, по которой необходимо лечить молочницу Дифлюканом, не отличается от Флюкостата, однако, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Пимафуцин и Клотримазол

Главная особенность Пимафуцина – возможность применения во время беременности и кормления грудью. Имеет несколько лекарственных форм – свечи, таблетки и вагинальный крем.

Свечи – наиболее эффективная форма, позволяющая избавиться от рецидивирующего течения заболевания и убрать все симптомы. Свечи необходимо вводить внутривагинально один раз в день на протяжении 7-8 дней.

В случае необходимости по рекомендации лечащего врача курс лечения можно повторять каждый месяц. Побочные последствия применения данного средства минимальны и включают в себя, главным образом, местные аллергические реакции при повышенной чувствительности организма к компонентам препарата.

Клотримазол – является еще одним активным противогрибковым средством. Главные формы выпуска – свечи, крем и специальный аэрозоль для распыления. Показания, схема лечения и возможные побочные эффекты, аналогичны Пимафуцину.

Ливарол

Действующее вещество – кетоконазол, эффективно уничтожающее грибы рода Candida и убирающее симптомы кандидоза. Наиболее часто для лечения используются свечи. Их повторное применение возможно каждый месяц при наличии факторов риска повторного возникновения заболевания по рекомендации врача-гинеколога.

Гексикон

Объединяет под своим названием препараты с антисептическим действием, оказывающие фунгицидное воздействие. Основная применяемая форма – свечи, позволяющие лечить грибковую инфекцию местно, без системного воздействия на организм.

Симптомы под действием Гексикона проходят через несколько дней. Возможно повторное применение препарата каждый месяц при наличии у женщины факторов риска рецидива молочницы. Свечи Гексикон обладают минимальным риском развития побочных эффектов.

Последствия длительно текущей, рецидивирующей молочницы очень серьезны, поэтому ее необходимо лечить при появлении первых симптомов. Причины, вызывающие повторное возникновение роста грибковых микроорганизмов, изложены выше, поэтому весь комплекс терапевтических мероприятий должен быть направлен на их исключение, в том числе для этого необходима специальная диета.

В ситуациях, когда женщину буквально замучила молочница, требуется комплексное лечение. Зачастую это заболевание излечивается быстро, но под воздействием неблагоприятных факторов из острой формы болезнь переходит в рецидивирующий вагинальный кандидоз. При повышенной активности грибков терапия вызывает определенные трудности, так как частые рецидивы связаны со снижением иммунной системы организма.

Диагноз «рецидивирующая молочница» у женщин ставится в тех случаях, когда болезнь возвращается каждый месяц вновь. Отмечаются лишь непродолжительные периоды ремиссии и частые обострения.

Причины частой молочницы следующие:

• угнетенный иммунитет;
• прием гормональных контрацептивов или антибиотиков;
• нехватка в организме иммуноглобулина А;
• нарушение микрофлоры влагалища и создание благоприятной среды для развития и размножения патогенных микроорганизмов;
• неправильно подобранный терапевтический курс;
• поражение организма другими представителями грибков;
• повышенная чувствительность к грибковой инфекции, сопровождающаяся аллергической реакцией;
• самолечение.

Часто появляется молочница и в тех случаях, когда жизнеспособность некоторых форм дрожжеподобных грибов достаточно высокая. Даже после комплексного лечения инфекция остается в организме, и заболевание при определенных условиях вернется.

Следует отметить, что среди факторов риска выделяют и период гестации. Постоянная женщин далеко не редкость. Обусловлено это снижением защитных функций организма и гормональными нарушениями.

Лечение частой молочницы у женщин

Лечение рецидивирующей молочницы осуществляется комплексно. Выбирает курс терапии врач-гинеколог.

Диагностика и лечение болезни проводятся под строгим контролем специалиста. Самостоятельно пытаться избавиться от кандидозного кольпита категорически запрещено. Терапия продолжается даже после устранения всех клинических проявлений заболевания. Нередко причиной того, что молочница каждый месяц рецидивирует, является недостаточное лечение.

Чтобы вылечить болезнь, крайне важно выявить первопричину ее возникновения. С этой целью нужно обратиться за помощью к врачу. Он проведет в отделении гинекологии лабораторные исследования и на основе полученных данных назначит адекватный курс терапии. Если при первом эпизоде специалисту достаточно произвести исследование мазка, взятого со слизистой оболочки влагалища во время осмотра, то при частом возвращении заболевания изучения выделений при кандидозе оказывается мало.

Включает в себя такие мероприятия:

• осмотр на гинекологическом кресле и взятие влагалищного содержимого для исследования микрофлоры;
• анализы кала, мочи и крови;
• определение чувствительности к медикаментозным средствам с помощью бактериологического посева;
• консультации у узких специалистов (иммунолог, уролог, гастроэнтеролог, эндокринолог).

Терапия хронического рецидивирующего вагинального кандидоза преследует такие цели:

• купирование деятельности грибков кандида;
• устранение первопричины развития вагинального кандидоза;
• укрепление иммунной системы;
• восстановление микрофлоры оболочки влагалища;
• лечение полового партнера.

Частая молочница у женщин лечится по таким схемам:

• использование ;
• прием системных противогрибковых препаратов и таблеток от молочницы;
• комплексная терапия с применением вагинальных свечей и антибиотических средств.

Независимо от выбранного курса, каждую неделю проводится контрольная диагностика.

Существует огромное количество противогрибковых препаратов, длительный прием которых дает хороший результат. Эффективным оказывается применение Нистатина, Флуконазола, Дифлюкана. Положительная динамика отмечается в случае использования противогрибковых мазей и других местных средств, среди которых Кетоконазол, Гексикон, Гинофлор, Ливарол.

Чтобы молочница не возвратилась, можно применять дополнительно иммуномодулирующие препараты и средства, предназначенные для устранения дисбактериоза. В качестве таковых выступают любые пробиотики, а также Лактофил и Линекс.

Частые рецидивы молочницы можно предотвратить. С этой целью нужно устранить воздействие неблагоприятных факторов и побороть ряд заболеваний.

1. Повышение защитных функций организма. Рецидивирующее течение заболевания нередко спровоцировано угнетением иммунитета. Такие нарушения могут быть вызваны сахарным диабетом, хроническими аллергическими или инфекционными процессами и кахексией. Даже неправильный режим дня, чрезмерные физические нагрузки и умственное напряжение негативно сказываются на иммунной системе.
2. Отказ от длительного применения антибактериальных препаратов. Прием таких средств допускается лишь в исключительных случаях и только по назначению врача. Медикаменты этой группы уничтожают как патогенную, так и полезную микрофлору, но не воздействуют на грибок. За счет этого инфекция начинает прогрессировать, и у женщин часто возникает молочница.
3. Борьба с гормональными сбоями. Применение контрацептивов и беременность могут спровоцировать нарушения. Нередко этот процесс возникает по причине дисфункции яичников, изменений в работе щитовидной железы и ожирения.

Причиной появления молочницы может оказаться неправильное питание. Повышенное количество углеводов в рационе приводит к тому, что признаки кандидоза появляются вновь. Женщинам рекомендуется отказаться полностью или свести к минимуму употребление жареной, соленой и острой еды.

Особое внимание нужно уделить личной гигиене. Чтобы болезнь не рецидивировала, нужно избегать регулярного использования гигиенических прокладок. Подмываться нужно дважды в день, но использовать при этом не мыло, а специальные средства интимной гигиены. Тщательно следует подбирать и нижнее белье. Не рекомендуется носить тесные модели, изготовленные из синтетических материалов. Выбор следует остановить на хлопчатобумажных тканях и свободном пошиве.

Чтобы молочница не возвращалась и часто не напоминала о себе, нужно также отказаться от приема алкогольных напитков. Предпочтение лучше отдать чаям на основе лечебных трав, эффективно воздействующих на организм в целом.

Кандидоз вернулся: виноват ли муж в измене

При диагнозе «молочница» рецидив может возникнуть после полового контакта, но это еще не повод подозревать партнера в измене. Мужчина является переносчиком инфекции и может даже не подозревать об этом.

В процессе лечения противогрибковые препараты должны принимать оба партнера. Молочница постоянно возвращается в тех случаях, когда курс терапии проводится в одностороннем порядке. Муж так и остается разносчиком инфекции, так как в его организме остались грибы, которые относятся к группе Candida, и болезнь может возвращаться.

Помимо этого, факторами, провоцирующими появление признаков заболевания, главным из которых является зуд, могут быть воспаление слизистых, угнетение иммунитета, поражение другими инфекциями и несоблюдение правил личной гигиены. При этом создается благоприятная среда для развития кандидоза. Соответственно, винить супруга в том, что молочница возвратилась, не стоит. Причин, по которым появляются рецидивы, существует огромное количество.

Лечение часто возникающего кандидоза должно проводиться исключительно гинекологом. У женщины, делающей все в соответствии с его рекомендациями, риск рецидива будет минимальным. Терапия при этом проводится комплексно. Устраняются не только симптомы заболевания, но и факторы, провоцирующие повторное его возникновение.

Избавиться от кандидоза - дело нехитрое: сегодня в продаже есть лекарства от этого недуга в большом ассортименте. Но иногда через какое-то время после успешного, казалось бы, лечения, наступает рецидив молочницы.

Возможно ли избежать повторного появления заболевания, и что делать, если симптомы кандидоза возникают снова и снова?

Потенциально опасные соседи

Грибки рода Candida, вызывающие молочницу, являются составной частью нормальной влагалищной микрофлоры. В небольшом количестве они совершенно безопасны, поэтому относятся к условно-патогенным организмам. В течение долгих лет грибки могут спокойно сосуществовать с человеком, не доставляя ему никаких неудобств. Проблемы начинаются только тогда, когда микроорганизмов становится слишком много.

Почему это происходит? Причин может быть много, и все они сводятся к тому, что для размножения грибков создается максимально благоприятная среда, например, изменяется кислотно-щелочной баланс. В норме во влагалище слабокислая среда. Если она изменяется на щелочную, некоторые полезные бактерии гибнут, а некоторые условно-патогенные микроорганизмы начинают усиленно размножаться.

К наиболее распространенным причинам первичного появления и рецидивов молочницы относятся:

• Прием антибиотиков. Эти средства эффективно убивают бактерии - не только вредные, но и полезные. В результате меняется состав влагалищной микрофлоры, и грибки начинают быстро размножаться;
• Гормональные колебания. Под воздействием прогестерона влагалищная среда немного изменяется и благоприятствует размножению патогенных грибков. Если рецидивы молочницы возникают перед месячными или во время беременности, то, скорее всего, причина именно в гормонах;
• Спринцевания, неправильная гигиена. Врачи не рекомендуют промывать влагалище изнутри, использовать влагалищные спреи и делать спринцевания, особенно щелочными растворами. Влагалище - самоочищающийся орган, а ненужные гигиенические процедуры только вымывают полезную микрофлору, провоцируя размножение вредной;
• Снижение иммунитета, например, после длительной болезни;
• Неправильная диета. Повышенное количество сахара в рационе в редких случаях тоже может привезти к кандидозу, особенно в сочетании с другими факторами. Чаще в такой ситуации грибки начинают размножаться в кишечнике, но не исключен и влагалищный кандидоз.

Хронический кандидоз

Почему некоторые женщины сталкиваются с молочницей лишь однажды, а другим приходится регулярно бороться с симптомами этой болезни? Сложность лечения недуга состоит в том, что полностью уничтожить грибки рода Candida невозможно: в небольшом количестве они все равно будут жить в организме.

При лечении острого кандидоза необходимо избавиться от грибков и одновременно создать неблагоприятные условия для их размножения.

Действие всех современных препаратов от молочницы направлено именно на это. Что же касается домашних средств, то они, прежде всего, призваны снять симптомы. Например, популярное спринцевание содой приносит облегчение ненадолго, устраняя зуд. Однако содовый раствор имеет выраженную щелочную реакцию, а значит, его применение только провоцирует размножение грибков, создавая для них благоприятные условия. Неудивительно, что после такого «лечения» молочница возвращается вновь, кандидоз становится хроническим.

Если иммунитет постоянно понижен, например, вследствие хронических заболеваний, кандидоз также может перейти в хроническую форму. Та же картина наблюдается и при постоянном гормональном дисбалансе.

Профилактика

Для профилактики хронического вульвовагинита, вызванного грибковой инфекцией, достаточно избегать провоцирующих факторов. Если необходим прием антибиотиков, то после курса надо в обязательном порядке принимать лекарственные препараты, призванные восстановить нормальную микрофлору, обеспечить оптимальные условия для размножения полезных бактерий. Как правило, врачи, выписывая антибактериальные препараты, сразу рекомендуют прием средств, восстанавливающих микрофлору.

Если иммунитет понижен, то нужно обратиться за консультацией к иммунологу и обязательно вылечить все воспалительные заболевания. Это необходимо не только для профилактики кандидоза, но и для здоровья в целом.

Очень важно доводить лечение молочницы до конца. Если просто избавиться от неприятных симптомов, то вероятность, что они вернутся вновь, очень велика. Если же принять меры, чтобы грибки не могли размножаться в дальнейшем, то, возможно, удастся забыть о молочнице навсегда.

От различных спринцеваний лучше вообще отказаться, поскольку они вымывают влагалищную флору. К тому же эффективность большинства спринцеваний против дрожжевых грибков равна нулю. Ни ромашка, ни обеззараживающие растворы не помогают надолго справиться с кандидозом, а спринцевание содой даже провоцирует молочницу в дальнейшем.

Лечение

Очень часто рецидивы молочницы бывают связаны с тем, кто лечение проходит только один партнер - обычно женщина. У мужчин кандидоз может протекать практически бессимптомно, однако лечиться нужно обоим партнерам. В противном случае возможно повторное заражение. Лучше один раз пройти курс простого и безболезненного лечения, чем постоянно болеть снова.

Лечение хронического кандидоза должно быть комплексным. Это значит, что нужно принимать препараты для поддержания иммунитета и следить за рационом, пить специально разработанные лекарства от молочницы и применять местные средства. Возможно, врач порекомендует витаминотерапию и общеукрепляющие процедуры. Кроме того, необходимо будет вылечить все имеющиеся гинекологические заболевания, которые влияют на гормональный фон и микрофлору влагалища.

Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением "молочницы", женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

• Показать всё

  1. Коротко о патологии

  Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду .

  Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1 Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2 Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3 Нарушение мочеиспускания - болезненность, частые позывы.
  4. 4 Болезненность при половом акте - диспареуния.
  5. 5 Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

  Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

  

  Таблица 1 - Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

  Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

  Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

  При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

  При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

  1. 1 Начальный курс - короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме - 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  2. 2 Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

  Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

  У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

  4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

  Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

  Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1 Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2 Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3 Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4 Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

  Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% - через 1-1,5 месяца.

  У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

  При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1 Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2 Поддерживающая терапия - местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

  Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями - IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт.включаютсхемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

  Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

  

  Таблица 2 - Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

  При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

  Лечение хронической молочницы включает:

  1. 1 Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  2. 2 Начальный курс - 10-14 дней.
  3. 3 Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  4. 4 Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
  1. 1 Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов - натамицина (Пимафуцин).
  2. 2 Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.

  

  Таблица 3 - Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

  7. Вспомогательная терапия

  Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1 Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее .
  2. 2 Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3 Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4 Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5 Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6 Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7 Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

  8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам

  Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

  Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

  Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

  Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
  Устойчивость к азолам - перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

  9. Оценка эффективности лечения

  Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

  1. 1 Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы ( , посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  2. 2 Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  3. 3 Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

  При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

  10. Профилактика рецидива

  Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1 Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2 Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3 Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4 Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5 Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6 Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7 CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8 Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

  Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!