Я болею спастическая кривошея найти больных. Врожденная или приобретенная спастическая кривошея у взрослых и детей

Спастическая кривошея или цервикальная дистония представляет собой неврологическое заболевание, которое сопровождается повышенным тонусом мышц шеи, вследствие чего голова принимает неестественное положение. Патологический процесс развивается в возрасте 20-40 лет, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. В таком случае говорят о приобретенной форме заболевания. Возникновение цервикальной дистонии на первом году жизни ребенка связано с врожденной природой болезни. У грудных детей патология занимает третье место по возникновению пороков опорно-двигательной системы после врожденного вывиха бедра и косолапости. По статистике, на 10 тысяч населения приходится один больной, страдающий спастической кривошеей.

Причины

Современные медицинские исследования указывают на то, что причиной заболевания является нарушение работы экстрапирамидной системы головного мозга, которая отвечает за стереотипные движения. Другими словами, такие движения возникают без волевых усилий человека, доведены до автоматизма в процессе развития организма для облегчения жизнедеятельности. При нарушении в экстрапирамидном участке мозга синаптической передачи между нервными клетками и физиологического синтеза медиаторов – посредников проведения нервного импульса – формируется повышенный тонус (гипертонус) подконтрольных мышц шеи.

Причины появления патологии у взрослых:

• нейроинфекции;
• интоксикации медикаментами;
• вредные условия профессиональной деятельности;
• нарушение мозгового кровообращения;
• церебральный паралич;
• опухоли головного мозга;
• эндокринные нарушения (гипертиреоз);
• хорея;
• генетический фактор.

При кривошее повышается тонус кивательной мышцы

В последние годы доказана роль шейного остеохондроза в формировании цервикальной дистонии по рефлекторному типу, так называемая периферическая форма.

Причины появления патологии у грудных детей:

• интоксикация во время внутриутробного развития лекарственной или инфекционной природы;
• неправильное положение плода в полости матки;
• внутриутробная гипоксия;
• травмы головы во время родовой деятельности.

При врожденной форме болезни патологические изменения диагностируются в первые месяцы после рождения ребенка.

Клиническая картина

В 70% случаев заболевание носит приобретенный характер и поражает взрослых людей трудоспособного возраста. Патологический процесс начинается остро или постепенно в течение нескольких месяцев. Второй вариант встречается гораздо чаще. Симптомы спастической кривошеи обычно дебютируют с периодических болей в области шеи, которые со временем приобретают постонный характер. Вследствие гипертонуса кивательной, трапециевидной, ременной мышцы шеи и верхней половины туловища голова принимает нефизиологическое положение и наклонена в сторону патологии. Кроме наклона, голова поворачивается в ту или иную сторону, что позволяет выделить следующие формы болезни:

• тортиколлис – патологический поворот головы в сторону гипертонуса;
• ретроколлис – патологическое запрокидывание головы;
• антеколлис – патологический наклон головы или выдвижение шеи вперед;
• латероколлис – патологический наклон головы в сторону плеча.

Обычно встречаются смешанные формы заболевания, когда голова принимает нефизиологическое положение с наклоном и ротацией в сторону.

На начальном этапе патологического процесса больной может корректировать положение головы и усилием воли возвращать ее в правильную позицию. Прогрессирование заболевания вынуждает прибегать к помощи рук. Касание пальцами лба, подбородка, затылка или обматывание шеи теплым шарфом помогает вернуть голову в физиологическое положение. В далеко зашедших случаях свободные движения шеи становятся невозможными, поворот головы сопровождается интенсивными болями.

Внешний вид ребенка с врожденной кривошеей

Цервикальная дистония характеризуется непроизвольными движениями мышц шеи. В зависимости от специфики сокращения мышечных волокон различают следующие формы заболевания:

• тоническая – мышцы находятся в постоянном тонусе, напряжены, движения головой имеют малую амплитуду и практически незаметны;
• клоническая – мышцы сокращаются, наблюдается большая амплитуда движений головой по типу многократных кивков или поворотов.

Иногда развивается двусторонняя кривошея, при которой поражаются мышцы правой и левой половины шеи. При этом положение головы остается нормальным, так как симметричный спазм мышечных волокон работает в противовес друг другу. Однако нормальные движения шеи затруднены и болезненны. При любой форме заболевания пальпация (ощупывание) шеи в участке поражения выявляет уплотнения и повышенную чувствительность мышц.

Проявление врожденной спастической кривошеи при несвоевременной диагностике и лечении вызывает тяжелые анатомо-физиологические нарушения и задерживает развитие ребенка.

На первом месяце жизни в области гипертонуса мышц шеи формируется плотный валик, кожа над образованием не изменена. Затем появляется патологический наклон головы в сторону поражения.

Вследствие активного роста и развития ребенка в этом периоде жизни, а также прогрессирование заболевания приводит к следующим последствиям:

• деформация костной структуры черепа и грудины;
• нарушение работы органов грудной клетки;
• ограничение подвижности головы;
• асимметрия лица (глаз, бровей, ушей);
• деформация ключицы;
• приподнятое положение плечевого пояса на стороне поражения;
• стойкое укорочение кивательной мышцы;
• сколиоз шейного и грудного отдела позвоночного столба;
• задержка психического и физического развития.

При нажатии рукой на подбородок или затылок при кривошее голова принимает физиологическое положение

Симптомы заболевания менее выражены во время сна, в положении лежа и при поддержке головы руками. Клинические проявления усиливаются при ходьбе, выполнении повседневной работы, в условиях эмоционального напряжения и стресса. Следует помнить, что прогрессирование кривошеи вовлекает в патологический процесс здоровые мышцы, что значительно ухудшает течение заболевания и его прогноз. Тяжелые случаи болезни нарушают социальную адаптацию больных, вызывают явные косметические дефекты головы и шеи, приводят к появлению инвалидности.

Лечебная тактика

Консервативная терапия заболевания имеет трудности в связи с кратковременным или недостаточно эффективным действием медикаментов, что требует постоянного контроля состояния и повторных курсов лечения. Назначают препараты, которые уменьшают возбудимость ответственных центров экстрапирамидной системы, снижают проведение нервных импульсов к пораженным мышцам шеи, успокаивают нервную систему. Если не удается достичь положительного эффекта лекарственными средствами, прибегают к оперативному вмешательству.

Консервативная терапия

Для лечения грудных детей применяют лекарственные средства по строгим показаниям в допустимых возрастных дозировках, массаж с тепловыми процедурами, правильную укладку в кровати, иммобилизацию шеи гипсовым воротником.

Лечение спастической кривошеи консервативными методами взрослых пациентов включает следующие назначения:

• холинолитики или центральные холиноблокаторы – норакин, циклодол, акинетон;
• противосудорожные средства – клоназепам, финлепсин;
• миорелаксанты – баклофен, мидокалм;
• антидепрессанты – азафен, прозак, толоксатон;
• препараты ботулотоксина – ботокс, ксеомин, диспорт.

Инновационным способом медикаментозного лечения заболевания является применение лекарственных средств, созданных на основе ботулотоксина. Их вводят при помощи инъекций в спазмированные мышцы, что вызывает их расслабление и нормальное функционирование в период от 3-х до 6-ти месяцев. По истечении указанного срока введение препарата повторяют, лечение проводят в течение многих лет.

После курса медикаментозной терапии приступают к восстановительному периоду лечения. Он направлен на закрепление положительного эффекта, достигнутого лекарственными препаратами. В последнее десятилетие с высокой эффективностью применяют методы мануального воздействия на воротниковую зону (шея, надплечья, верхняя часть спины) и рефлексотерапию по древним китайским методикам. Расслабляющий массаж и иглоукалывание (акупунктура) устраняют болезненные ощущения, активируют обменные процессы в мышцах, восстанавливают нормальную двигательную активность шеи, улучшают кровоток по церебральным и позвоночным артериям.

Заключительный этап терапии включает проведение лечебной гимнастики для укрепления шейного отдела позвоночника и повышения эластичности мышц в области шеи и туловища. Это помогает устранить патологический двигательный стереотип, сформированный во время проявления симптомов кривошеи – непроизвольные движения головой, лицевые тики, подъем плеча на стороне гипертонуса мышц. Кроме того, назначают психотерапию и аутотренинги, направленные на концентрацию воли пациентов к выздоровлению и нормализацию эмоционального состояния.

Для современной медикаментозной терапии кривошеи применяют препараты ботулотоксина

Оперативное вмешательство

Хирургические методы лечения назначают при неэффективности консервативной терапии и тяжелом течении болезни. Классическим способом оперативного вмешательства считается пересечение кивательной мышцы шеи или нерва, который ее иннервируют. Однако такие методики в современной медицине проводят редко из-за возникновения осложнений. Инновационным методом хирургического лечения считаются стереотаксические операции, которые эффективно снимают мышечный спазм шеи путем непосредственного воздействия на экстрапирамидную систему.

Процедура заключается в проведении к ответственным участкам мозга электродов через маленькие отверстия в черепной коробке. По электродам к тканям мозга подводится высокочастотный ток в 130-150 Гц, который предотвращает образование патологических нервных импульсов и устраняет симптомы цервикальной дистонии. Положительный опыт подобных хирургических вмешательств доказал возможность эффективного лечения заболевания. Стереотаксические операции не вызывают тяжелых осложнений, характеризуются быстрым восстановительным периодом, назначаются взрослым и пациентом детского возраста.

Спастическая кривошея нарушает нормальный уклад жизни, затрудняет самообслуживание, лишает трудоспособности, вызывает глубокие эмоциональные травмы вследствие косметических дефектов лица. Прогрессирование болезни приводит к поражению больших мышечных групп шеи и туловища, что ухудшает качество жизни и способствует появлению инвалидности. В настоящее время существуют эффективные методы консервативной и хирургической терапии, способные поддерживать нормальное состояние пациентов и устранять симптомы болезни. Своевременно начатое лечение предупреждает развитие осложнений и улучшает прогноз для выздоровления.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Открыть скан отзыва

Array ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна => [~TAGS] => => 100 [~SORT] => 100 =>

Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Панина Валентина Викторовна => Панина Валентина Викторовна) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html => / [~LANG_DIR] => / => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 107 => => 107 => Панина Валентина Викторовна => => 100 =>

Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Панина Валентина Викторовна => Панина Валентина Викторовна) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 06.02.2018 19:41:18 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Панина Валентина Викторовна => => => => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Актриса, заслуженная артистка РСФСР => => => => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Панина Валентина Викторовна => => => => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => => Панина Валентина Викторовна) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Актриса, заслуженная артистка РСФСР => => => => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => => Актриса, заслуженная артистка РСФСР)) => Array ( => 1 => Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 264 => 366 => 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Панина Валентина Викторовна)))

Сергей Шнуров

Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.

Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!

Array ( => 108 [~ID] => 108 => [~CODE] => => 108 [~XML_ID] => 108 => Сергей Шнуров [~NAME] => Сергей Шнуров => [~TAGS] => => 120 [~SORT] => 120 => Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо! [~PREVIEW_TEXT] => Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо! => Array ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 108 => => 108 => Сергей Шнуров => => 120 => Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо! => Array ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 06.02.2018 19:42:31 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 243 => Сергей Шнуров => => => => [~VALUE] => Сергей Шнуров [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник. => => => => [~VALUE] => Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 243 => Сергей Шнуров => => => => [~VALUE] => Сергей Шнуров [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => => Сергей Шнуров) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник. => => => => [~VALUE] => Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => => Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.)) => Array ( => 1 => Array ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png) => Array ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 183 => 13218) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png" => Array ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 183 => 13218 => Сергей Шнуров)))

Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.

Открыть скан отзыва

Array ( => 115 [~ID] => 115 => [~CODE] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Киселева И.В. [~NAME] => Киселева И.В. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия. [~PREVIEW_TEXT] => Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия. => Array ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Киселева И.В. => Киселева И.В.) [~PREVIEW_PICTURE] => 57 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:40:21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=115 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] => 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 115 => => 115 => Киселева И.В. => => 500 => Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия. => Array ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Киселева И.В. => Киселева И.В.) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 07.02.2018 12:40:21 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 264 => 376 => 70332) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/132_190_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 132 => 188 => 18203 => Киселева И.В.)))

Русанова

Открыть скан отзыва

Array ( => 114 [~ID] => 114 => [~CODE] => => 114 [~XML_ID] => 114 => Русанова [~NAME] => Русанова => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
[~PREVIEW_TEXT] => Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас. => Array ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => Русанова => Русанова) [~PREVIEW_PICTURE] => 56 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:39:29 [~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:39:29 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=114 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=114 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 114 [~EXTERNAL_ID] => 114 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 114 => => 114 => Русанова => => 500 => Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
=> Array ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => Русанова => Русанова) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 07.02.2018 12:39:29 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Русанова => => => => [~VALUE] => Русанова [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Русанова => => => => [~VALUE] => Русанова [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => => Русанова)) => Array ( => 1 => Array ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => 264 => 367 => 76413) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/132_190_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => 132 => 183 => 19499 => Русанова)))

Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!

Открыть скан отзыва

Array ( => 113 [~ID] => 113 => [~CODE] => => 113 [~XML_ID] => 113 => Анонимное [~NAME] => Анонимное => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!! [~PREVIEW_TEXT] => Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!! => Array ( => 55 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Анонимное => Анонимное) [~PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:37:43 [~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:37:43 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=113 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=113 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 113 [~EXTERNAL_ID] => 113 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 113 => => 113 => Анонимное => => 500 => Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!! => Array ( => 55 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Анонимное => Анонимное) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 07.02.2018 12:37:43 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( => 55 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 264 => 359 => 48124) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/132_190_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 132 => 179 => 14994 => Анонимное)))

Кузнецов В.А.

Открыть скан отзыва

Array ( => 112 [~ID] => 112 => [~CODE] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Кузнецов В.А. [~NAME] => Кузнецов В.А. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
[~PREVIEW_TEXT] => Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая. => Array ( => 53 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => Кузнецов В.А. => Кузнецов В.А.) [~PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:35:47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=112 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 112 => => 112 => Кузнецов В.А. => => 500 => Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
=> Array ( => 53 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => Кузнецов В.А. => Кузнецов В.А.) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 07.02.2018 12:35:47 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Кузнецов В.А. => => => => [~VALUE] => Кузнецов В.А. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Кузнецов В.А. => => => => [~VALUE] => Кузнецов В.А. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => => Кузнецов В.А.)) => Array ( => 1 => Array ( => 53 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => 264 => 369 => 61367) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => 132 => 184 => 18518 => Кузнецов В.А.)))

Храброва В.Е.

Открыть скан отзыва

Array ( => 111 [~ID] => 111 => [~CODE] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Храброва В.Е. [~NAME] => Храброва В.Е. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
[~PREVIEW_TEXT] => Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость. => Array ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => Храброва В.Е. => Храброва В.Е.) [~PREVIEW_PICTURE] => 54 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:34:11 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=111 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 111 => => 111 => Храброва В.Е. => => 500 => Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
=> Array ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => Храброва В.Е. => Храброва В.Е.) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 07.02.2018 12:34:11 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Храброва В.Е. => => => => [~VALUE] => Храброва В.Е. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Храброва В.Е. => => => => [~VALUE] => Храброва В.Е. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => => Храброва В.Е.)) => Array ( => 1 => Array ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => 264 => 370 => 49706) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_190_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => 132 => 185 => 15022 => Храброва В.Е.)))

Array ( => 110 [~ID] => 110 => [~CODE] => => 110 [~XML_ID] => 110 => Евгения Андреева [~NAME] => Евгения Андреева => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
[~PREVIEW_TEXT] => Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам. => Array ( => 49 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => Layer 164.png => => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => Евгения Андреева => Евгения Андреева) [~PREVIEW_PICTURE] => 49 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:44:06 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:44:06 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=110 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=110 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 110 [~EXTERNAL_ID] => 110 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 110 => => 110 => Евгения Андреева => => 500 => Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
=> Array ( => 49 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => Layer 164.png => => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => Евгения Андреева => Евгения Андреева) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 06.02.2018 19:44:06 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( => 49 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => Layer 164.png => => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png) => Array ( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => 132 => 183 => 35147) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png" => Array ( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => 132 => 183 => 35147 => Евгения Андреева)))

Большое спасибо за консультацию и обследование... Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.

Array ( => 109 [~ID] => 109 => [~CODE] => => 109 [~XML_ID] => 109 => Анонимное [~NAME] => Анонимное => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Большое спасибо за консультацию и обследование... Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат. [~PREVIEW_TEXT] => Большое спасибо за консультацию и обследование... Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат. => Array ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Layer 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => Анонимное => Анонимное) [~PREVIEW_PICTURE] => 48 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:43:22 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:43:22 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=109 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=109 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 109 [~EXTERNAL_ID] => 109 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 109 => => 109 => Анонимное => => 500 => Большое спасибо за консультацию и обследование... Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат. => Array ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Layer 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => Анонимное => Анонимное) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 06.02.2018 19:43:22 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Layer 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png) => Array ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png" => Array ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647 => Анонимное)))

Кривошея - врождённая или приобретённая деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы (наклоном вбок и поворотом).

МКБ-10
G24.3 Спастическая кривошея
M43.6 Кривошея
Q68.0 Врождённая деформация грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Спастическая кривошея представляет собой сегментарную (фокальную) форму дистонии .

В популяции кривошея возникает у 1 из 10 000 людей и примерное 1,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин. По частоте кривошея занимает третье место среди врождённых заболеваний опорно-двигательного аппарата после врождённой косолапости и врождённого вывиха бедра. Заболевание встречается в любом возрасте, но наиболее часто дебют заболевания - от 18 до 60 лет, (почти 80% - возраст 19-40 лет). Наиболее часто наблюдают мышечную форму кривошеи.

Общие данные о спастической ривошее:
спастическая кривошея, как и другие формы локальной мышечной дистонии, относится к наиболее сложным и наименее изученным формам экстрапирамидных расстройств.
до сих пор нет единой точки зрения на этиологию и патогенез этого заболевания, не разработаны адекватные схемы лечения, учитывающие центральные и периферические механизмы формирования спастическая кривошеи
по современным данным, спастическая кривошея является результатом нарушения функции базальных ядер, поражения оральных отделов ствола головного мозга
сочетание в развитии болезни как центральных (ведущая роль), так и периферических факторов (суставные блокады шейных позвоночно-двигательных сегментов, миофасциальные гипертонусы)
известные консервативные и оперативные способы лечения спастической кривошеи малоэффективны, либо сопровождаются рядом осложнений
диагностически ценны клинико-инструментальные тесты, включающие исследование спинально-стволового полисинаптического рефлекса и периода торможения, вызванных потенциалов мозга (акустических и соматосенсорных) для оценки тяжести, течения и прогноза спастической кривошеи
варианты спастической кривошеи, дифференцируются на основе показателей клинического, электронейрофизиологического исследований, отличаются по тяжести и течению патологического процесса
установлено патологическое значение локальных мышечных гипертонусов, грубых суставных блокад в формировании периферической детерминантной системы
устойчивое патологическое состояние механизмов регуляции мышечного тонуса при спастической кривошеи определяется подвижным равновесием степеней активности центрального и периферического компонентов
с помощью транскраниальной магнитной стимуляции выявлены снижение тормозных процессов в двигательных отделах коры головного мозга и повышенная готовность к рефлекторным ответам
хронический дефицит кровоснабжения ствола мозга наиболее отчетливо проявляется при тонической форме спастической кривошеи
мобилизация суставов и релаксация мышц шеи и плечевого пояса в сочетании с акупунктурой являются обоснованными методами ликвидации очага патологической импульсации с периферии и способствуют нормализации связей с надсегментарными структурами (центральными механизмами регуляции)

Причины кривошеи

Кривошея, как клинический феномен, может проявиться :
при доброкачественной пароксизмальной кривошеи – наблюдается у детей до 2 лет, родители и родственники которых болеют мигренью
при семейном пароксизмальном хореоатетозе и дистонии – наблюдается у детей раннего возраста
при синлроме Сандифера – перемежающаяся кривошея при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
при поражении шейного отдела спинного мозга – сирингомиелия или сирингобульбия, опхоли спинного мозга (астроцитома, эпендимома, нейробластома, саркома, нейрофиброма, тератома, дермоидная опухоль, хондрома
при цервикомедуллярных мальформациях – мальформация Киари, мальформация мозжечка (гипоплазия полушарий, аплазия червя), атлантоаксиальная дислокация, базилярная импремия
при опухолях задней черепной ямки – астроцитома мозжечка, гемангиобластома мозжечка (болезнь Гиппеля-Линдау), эпендимома, медуллобластома
при ювенильной форме ревматоидного артрита
при дисвункции глазодвигательных мышц
при тиках и синдроме Туретта – тики, нарушения внимания, навязчивые состояния

Этиологические факторы:
генетическая детерминантность
в половине случаев значимых этиологических факторов выявить не удается
предшествование травмы головы и шеи - около 15%
после перенесенного инфекционного заболевания - около18%
интоксикация, после лечения нейролептиками - редко
провоцирующие факторы - состояния эмоционального стресса - около 92%

По современным представлениям , возникновение заболевания чаще связано с поражением экстрапирамидных отделов головного мозга вследствие перенесенного энцефалита или черепно-мозговой травмы, а в некоторых случаях имеет рефлекторную спондилогенную природу при шейном остеохондрозе - соответственно центральный и периферический типы болезни.

Врождённая кривошея:
мышечная форма - дисплазия грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне деформации в виде укорочения
костная форма - дополнительное шейное ребро или порок развития шейного сегмента позвоночника, характерны обширное синостозирование позвонков при незаращении их дужек (синдром Клиппеля–Фейля, синдром короткой шеи), наличие клиновидных полупозвонков

Приобретённая кривошея:
неврогенные нарушения
дерматогенные нарушения
травма - ротационный подвывих атланта
воспаление -болезнь Гризеля, миозит, лимфаденит

В соответствии с клинической картиной различают три формы болезни:
боковая (наиболее частая) - поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы одной стороны – латероколлис – около 90%
передняя - патология затрагивает грудино-ключично-сосцевидные мышцы с обеих сторон – антероколлис – очень редко
задняя - преимущественное поражении одной или обеих трапециевидных мышц (эта форма генетически обычно связана с шейным остеохондрозом) - ретроколлис

По темпу прогрессирования выделяют:
быстро прогрессирующий тип болезни - вынужденное положение головы развивается в течение 1 года или быстрее
медленно прогрессирующий и стационарный - раз возникшее заболевание приостанавливается в развитии

Формы спастической кривошеи:
тоническая
смешанная (тонико-клоническая), при которой превалировал тонический компонент (самая частая)
клоническая (редко)

Также различают следующие формы спастической кривошеи:
рототорная форма
кивательная форма
рототорно-кивательная форма

Клиническая картина

Обычно цервикальная дистония (спастическая кривошея) проявляется двумя основными синдромами:
патологическим положением головы
насильственными движениями в мышцах шеи

Первый синдром обычно без труда определяется виуально. Иногда может потребоваться фотопортрет пациента, сделанного до заболевания.

Вращательный компонент лучше всего определять по подбородку, так как незначительное его смещение от средней линии обнаруживается достаточно легко.

Визуально оценивается состояние кивательной мышцы. Даже при отсутствии ротации головы пораженная мышца выглядет более рельефно.

Пальпация кивательной и другиг мышц шеи осуществляется в покое, при поворотах головы, а также при ее разгибании, что обычно позволяет обнаружить ассиметрию их тонуса и гипертрофию.

Наиболее типичным элементом кривошеи является ротация головы (тортиколлис), обусловленная односторонним гипертонусом кивательной мышцы. По мере прогрессирования заболевания, в патологический процесс вовлекаются все новые и новые мышцы, что неизбежно саопровождается изменением положения головы, не только в одной, но и в двух и, наконец, в трех плоскостях. Обычно дистонический спазм в каких-то мыщцах преобладает, что приводит к формированию более или менее фиксированной патологической позы в одном из следующих вариантов (тортиколлис , латероколлис – наклон головы к плечу, антероколлис и ретроколлис ).

Очень редко дистонический спазм выражен одинаково в правой и левой половинах шеи, и тогда она фиксируется в средней озиции – «ривошея без кривошеи», больной поворачивает голову при этом за счет мышц грудного отдела позвоночника. Основные мышцы, обеспечивающие патологическую позу головы, как правило, удается пропальпировать.

Кроме патологической позы головы, не менее выжной характеристикой спастической кривошеи (цервикальной дистонии) являются патологические движения, оторые бывают двух типов:
в виде медленных движений головы при тонической форме , когда фазический компонент движения минимально выражен или отсутствует (запертая голова, вколоченная голова)
в виде клонической формы , которая встречается реже и характерезуется четко выраженным фазическим компонентом в виде подергиваний головы в сторону, напоминающих миоклонус

Часто имеется смешанная форма с преобладанием одного из этих компонентов (тонико-клоническая либо клонико-тоническая кривошея).

!!! Стойкий ритмический гиперкинез в мышцах шеи с девиацией головы говорит о комбинации дистонии и тремора, что нередко можно наблюдать при других формах дистонии.

Помимо тремора (эссенциального и дистонического) цервикальная дистония нередко сопровождается другими дистоническими синдромами внешейной локализации:
краниальная дистония
спастическая дисфония
писчий спазм
дистония стопы
вариант аксиальной дистонии
миоклоническими подергиваниями (редко)

Начало заболевания и клинические особенности заболевания при дальнейшем его развитии:
постепенное с внезапных поворотов или вращательных движений головы - у большинства)
практически незаметное - легкий поворот или наклон подбородка в сторону - около 20%
по типу «ревматических» болей в задних шейных мышцах - около 12%
наименьшая выраженность симптомов в раннее утро - почти в 100%
усиление выраженности симптоматики спастической кривошеи при стрессе, ходьбе
уменьшение выраженности симптоматики в положении лежа и при поддерживании головы
использование пациентом корригирующих жестов примерно в 65% случаев

!!! Компенсаторные приемы: дотрагивание рукой до лба, пальцем до подбородка, давление скрещенными в замок кистями на шею, ношение жестких воротничков, обматывание шеи шарфом.

Болевые проявления в шейном отделе позвоночника, плече, чувство усталости, неустойчивости головы - встречаются практически только при тонической форме, минимально - при смешанной
чаще вовлечена грудино-ключично-сосцевидная мышца, сокращение которой вызывает поворот головы в противоположную сторону с наклоном шеи в сторону сокращенной мышцы, положение постоянно меняется за счет сокращения обеих трапециевидных мышц, ипсилатеральной грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ременной мышцы шеи и мышцы, поднимающей лопатку
трапециевидная мышца, как правило, напряжена на «лицевой» стороне поворота, благодаря ей плечо на этой стороне - приподнято
в некоторых случаях отмечается полиморфизм симптомов неврологического статуса – почти в 100%
-нистагм (25% случаев)
-отклонение рук в пробе Фишера (18% случаев)
-признаки пирамидной недостаточности в виде анизорефлексии, непостоянного симптома Бабинского, отсутствия брюшных рефлексов (73% случаев)
-симптомы орального автоматизма (в 67% случаев)
-сочетание дистонии, ригидности и гипотонии мышечных групп
-повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу (в 30,9% случаев)
-сочетание с другими двигательными расстройствами (в 22,5% случаев): торсионными деформациями туловища, дистоническими гиперкинезами и ротационным и деформациями конечностей, писчим спазмом, блефароспазмом, дискинезией мимической мускулатуры
-вегетативные нарушения (в 71,4% случаев)
возможны эмоционально-волевые нарушения: доминирует эмоциональная лабильность с аффективными колебаниями, реже - симптомы эмоционального оскудения, безразличного отношения к своему состоянию, тревожно-мнительные черты характера, замкнутость, слезливость
массивные суставные блокады шейных двигательных сегментов
сущность блокады заключается в ущемлении менискоида суставной пары, результатом этого является ограничение суставной подвижности и дефанс окружающей мускулатуры
-суставные блокады шейных сегментов при тонической форме встречаются в 88% случаев, при смешанной форме - более 30%, при клонической форме кривошеи – нет
-возможны сочетанные массивные блокады на «лицевой» и более грубые на «затылочной» стороне клинических проявлений спастической кривошеи
-наиболее уязвимыми уровнями являются атланто-окципитальные и средне - шейные сегменты
-сначала блокады обнаруживаются в сегментах СV-СVI, СVI-СVII и атланто-окципитальном на «затылочной» стороне, а затем и на «лицевой», в дальнейшем суставные блокады формируются в верхних и нижних сегментах
-в отличие от блокад иного происхождения (травматические, статические), описанные отличаются высокой стойкостью и повторяемостью
локальные мышечные гипертонусы (ЛМГ) на фоне напряженной мышцы в виде значительного уплотнения не только в ротаторах шеи, но и в мышцах, не принимающих прямого участия в повороте головы (трапециевидная, поднимающая лопатку, надостная, дельтовидная и др.):
-на начальных этапах болезни гипертонусы выявляются в мышцах, растягиваемых при вращении головы, т. е. на «затылочной» стороне, затем - на противоположной стороне и в синергистах, участвующих в движении всего плечевого пояса
-чатоса развития ЛМГ в грудино-ключично-сосцевидной мышце - около 90%, в трапециевидной - около 80%, в большой грудной мышце - около 36%, реже – в большой круглой мышце, надостной мышце, ромбовидной мышце -при тонической форме кривошеи в стадии развернутых клинических проявлений локальные мышечные гипертонусы обнаружены в 100% , при смешанной - у 37,5%, при клонической форме спастической кривошеи они не выявлены
характерна для спастической кривошеи тоническая активность синергически активизирующихся мышц
наибольшее напряжение выявляется в трапециевидной мышце на «лицевой» стороне, меньше напряжена мышца, поднимающая лопатку
большая грудная, дельтовидная мышцы в гиперкинезе не участвуют
другие изменения
-синдром нижней косой мышцы головы
-синдром передней лестничной мышцы - примерно в 50%
-лопаточно-реберный синдром - около 20%

Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника
изменения выявляют почти у всех
у 66% пациентов со спастической кривошеи выявляют признаки остеохондроза, чаще поражаются позвоночные двигательные сегменты СV-CVI , СIV-CV и СVI-CVII , реже - диски СIII-CIV и СII-CIII
у 26,4% пациентов со спастической кривошеи выявляют признаки деформирующего спондилеза (преимущественно на уровне СIV-СV-СVI-СVII)
унковертебральный артроз выявляют у 23% пациентов со спастической кривошеей
выпрямление физиологического лордоза на уровне нескольких позвонков выявляется в 25% случаев
имеется усиление гиперлордоза
сколиоз и торсия шейного отдела позвоночника, которые обусловленны гиперкинезом, выявляется более чем в 50% случаев спастической кривошеи
у 20% - смещение тел позвонков и особо важное - заднее со сдавлением позвоночной артерии
скрытые смещения тел позвонков на рентгенограммах в положении максимального сгибания и разгибания выявляются у пациентов со спастической кривошеей более чем в 40% случаев
подвывих по Ковачу - почти в 40%
аномалия краниовертебрального перехода - 10%
редко встречаются при рентгенографии шейного отдела позвоночника у пациентов со спастической кривошеей - аномалия Киммерле, высокое стояние зубовидного отростка СII
так же выявляют раннюю (до 40 лет) оссификацию косой атланто-окципитальной связки за счет дегенеративно-дистрофических процессов

!!! Факторы, способствующие компрессии позвоночной артерии (аномалия Киммерле, унковертебральный артроз, подвывихи по Ковачу, смещения тел позвонков) встречаются почти у всех больных с тонической формой спастической кривошеи и у менее половины больных с тонико-клонической формой кривошеи.

Реоэнцефалография (РЭГ)

При проведении РЭГ у пациентов со спастической кривошеей фиксируют:
преимущественные патологические изменения в системе позвоночных артерий
кровенаполнение снижено почти в 90%
тонус артерий повышен примерно в 25%, снижен в 30%
тонус вен повышен в 60%, снижен в 10%
повышение периферического сосудистого сопротивления в 80% случаев спастической кривошеи

Наихудшие условия гемодинамики развиваются у больных с тонической формой кривошеи и более выраженные при II-III степени тяжести заболевания.

Особенностью РЭГ всех бассейнов следует считать частое появление венозной волны в порочной позиции головы. Венозная волна отмечалась даже в прямом положении головы, когда создавались наилучшие условия для венозного оттока из черепа.

!!! При спастической кривошее складывается парадоксальная ситуация, когда в порочной позиции кровоток по системе позвоночных артерий даже лучше, чем при насильственном активном возврате головы в нормальное, прямое положение. Сохранение кровотока по этому бассейну является одним из факторов патологической фиксации симптома. Уменьшение артериального кровоснабжения сопровождается затруднением оттока венозной крови. Эта патология гемодинамики патогенетически обусловлена стойким напряжением мускулатуры шеи с нарушением тонуса магистральных артериальных и венозных сосудов.

Электронейрофизиологические исследования

Электромиографическое исследование

При высокой рефлекторной возбудимости надсегментарных отделов нервной системы спинально-стволовой полисинаптический рефлекс (ССПР) либо не вызывался, либо выявлялся с искажениями.
Клинически эта группа больных характеризуется :
более тяжелым течением заболевания (III-IV степень тяжести), тонической и тонико-клонической формами спастической кривошеи
наличием сопутствующей экстрапирамидной симптоматики - тики, писчий спазм, дистонические проявления в конечностях
выраженной резистентностью к проводимой терапии, инвалидизацией I-II группы

При низкой рефлекторной возбудимости супрасегментарных структур :
развивается как правило тоническая форма спастической кривошеи, I-II-III ст. тяжести,
отмечается преобладание влияния периферических факторов.
положительная динамика при применении центральных холинолитиков в сочетании с рефлекторной коррекцией (мануальная терапия, акупунктура)

Исследование акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП)
Для АСВП у пациентов со спастической кривошеей характерно отчетливое уменьшение амплитуды и «сглаженность» основных пиков.
В группе больных с преобладанием центральных влияний АСВП характеризуются более грубыми изменениями :
отсутствием VI пика (в 70% случаев),
удлинением латентности V пика (почти в 80%) ,
интерауральные различия для межпиковых латентностей - признаки дисфункции стволовых структур.

В другой группе больных, с преобладанием переферических факторов, - параметры исследованных АСВП существенно не отличаются от нормы.

Исследование соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП)
замедление проведения импульса на участке от периферии до ствола
задержка в проведении между каудальными отделами ствола и корой
поражением подкорково-стволовых структур и блокада проведения импульсов на этом уровне (редко)

У больных с преобладанием супраспинальных влияний параметры ССВП грубо отличаются от нормы, во 2 группе (с превалированием периферических факторов) - показатели практически не отличаются от нормы за исключением амплитуд пиков.

Транскраниальная магнитная стимуляция
Виксируется при профедении данного исследования снижение тормозных процессов в двигательных отделах коры головного мозга и повышенная готовность к рефлекторным ответам.

Клинико-электрофизиологические варианты спастической кривошеи
1.Первый клинико-нейрофизиологческий вариант соответствует более тяжелому (III-IV ст. тяжести) и продолжительному течению заболевания, характеризуется наличием сопутствующей экстрапирамидной симптоматики (тики, писчий спазм, дистонические проявления в конечностях), актуальными изменениями со стороны электронейрофизиологических показателей, отражающих реактивность супрасегментарных и сегментарных отделов ЦНС, а также выраженной резистентностью к проводимой терапии.
2.Второй клинико-нейрофизиологческий вариант отражает относительно легкое (I-II ст. тяжести, тоническая форма) и прогностически благоприятное течение заболевания, которое характеризуется незначительным отклонением от нормальных вариаций электронейрофизиологических показателей, отражающих реактивность супрасегментарных отделов ЦНС. У больных этой группы - положительная динамика при проведении комплексной терапии.

Дифференциальный диагноз

Диференциальный диагноз идиопатической цервикальной дистонии с вторичной (симптоматической) дистонией обычно не вызывает затруднений. Необходимо исключить дебют генерализованной торсионной дистонии (у детей), болезнь Вильсона-Коновалова, острую краниальную дистонию (т.е. раннюю дискинезию в ответ на введение нейролептика), позднюю дистонию. Иногда требуется дифференциальный диагноз с психогенной кривошей, компенсаторной кривошеей при паре отводящего нерва или при нистагме. В дебюте заболевания нередко дифференцируют спастическую кривошею с эссенциальным тремором и недистоничесими формами кривошеи в том числе с вертеброгенной или миогенной кривошеей, а также с синдромом Сандифера у детей.

Лечение

Первый этап включает применение препаратов, направленных на ликвидацию центральных факторов - ноотропы, центральные холинолитики (акинетон, норакин, циклодол) и адреномиметики(L-дофа и его аналоги), ботулотоксин.

Второй этап включает нормализацию функций позвоночника в целом и отдельных сегментов методами мануальной терапии и акупунктуры. Показания к проведению мануальной терапии должны быть определены при появлении клинических симптомов снижения активности центральных факторов. В группе больных с преобладанием центральных патологических влияний мануальная терапия сводится к применению мягкой релаксационной техники в сочетании с аурикулярной рефлекотерапии.

Более отчетливый положительный эффект при применении рефлекторных методик наблюдается при II клинико-нейрофизиологическом варианте спастической кривошеи. Применение мануальной терапии в этой группе больных способствует нормализации двигательного стереотипа, позволяет устранить имеющиеся блокады межпозвонковых суставов с восстановлением суставной игры, ликвидировать локальные мышечные гипертонусы как периферический детерминирующий фактор. Особенно эффективна мануальная терапия в сочетании с корпоральной рефлексотерапией, а также другими методами рефлекторного воздействия (массаж, физиолечение).

Третий этап - коррекция нарушенного динамического стереотипа. Этот этап самый длительный, требующий настойчивости, как со стороны врача, так и пациента. Самый важный патологический стереотип - подъем плеча на лицевой стороне поворота головы, что определяет цепь последующих изменений в локомоторной системе всего позвоночника. Разрушение этого стереотипа достигается приемами ауторелаксации и специальной гимнастики
Положительная динамика у более,чем 60%
При нелеченой кривошее выявляют деформацию костей черепа и грудной клетки.

Лечение спастической кривошеи у детей :
консервативное лечение мышечной кривошеи следует начинать с 2-недельного возраста
лечение заключается в корригирующих гимнастических упражнениях, массаже, назначении тепловых процедур, электрофорезе с лидазой
для удержания головы ребёнка в достигнутом положении рекомендуют ношение картонно-ватного воротника
можно уложить ребёнка в гипсовую кроватку
при безуспешности консервативного лечения и значительном недоразвитии грудино-ключично-сосцевидной мышцы рекомендуют оперативную коррекцию
наиболее приемлема операция по Зацепину
после операции проводят вытяжение петлёй Глиссона
после заживления раны накладывают гипсовую повязку в положении гиперкоррекции до 5 нед
в последующем обязательны физиотерапия, массаж, ЛФК, съёмный полукорсет с головодержателем

NB!!! Появились сведения о лечении спастической кривошеи (Санкт-Петеребург) транстимпанальным введением стрептомицина 0,5 - 1,0 гр.

при клиническом обследовании больных спастической кривошеей необходимо оценить состояние мышечно-суставных структур шейной и плечевой области с целью выявления суставных блокад и миофасциальных гипертонусов

Для оценки степени тяжести и течения патологического процесса при спастической кривошеи необходимо использовать метод исследования спинально-стволового полисинаптического рефлекса и вызванных потенциалов мозга (акустических и соматосенсорных)

Лечение больных со спастической кривошей следует проводить с учетом клинико-нейрофизиологического варианта заболевания

С целью коррекции центрального фактора назначается медикаментозная терапия - центральные холинолитики, адреномиметики, ноотропы, ботулотоксин

Для воздействия на периферический очаг показана постизометрическая релаксация мышц шеи и плечевого пояса, мобилизация суставов шейных позвоночно-двигательных сегментов, кранио-цервикального перехода в сочетании с корпоральной и аурикулярной акупунктурой

Мануальную терапию следует проводить после медикаментозного подавления активности центрального фактора

Терапевтический эффект необходимо поддерживать саморелаксацией мышц шеи и плечевого пояса и перестройкой динамического стереотипа

Спастическая кривошея или цервикальная дистония - это неврологическое заболевание, одна из форм фокальной дистонии, которое характеризуется патологической установкой головы или/и шеи вследствие спазма мышц шеи, а также может сопровождаться тремором головы. К сожалению, цервикальная дистония у взрослых (спастическая кривошея) значительно ухудшает качество жизни людей, приводит к социальной дезадаптации: потере трудоспособности, к развитию социальных фобий. Пациентов мучают боль и депрессия.

Кривошея у взрослых: лечение, признаки и развитие заболевания

Кривошея у взрослых (цервикальная дистония) может начаться в любом возрасте, но наиболее часто в интервале от 30 до 60 лет. Статистически женщины заболевают спастической кривошеей немного чаще, чем мужчины. Кривошея обычно развивается постепенно, и лишь в редких случаях начало может быть острым. Большинство пациентов сообщают о медленном нарастании симптомов и признаков кривошеи - от минимальных до отчетливо выраженных - в течение 5 лет.

Признаки кривошеи начинаются с дискомфорта в шейном отделе позвоночника, легкой боли и ощущения скованности. В следствие сокращения мышц шеи может быть легкое подергивание головы, похожее на тремор. Все эти признаки и симптомы могут быть непостоянно, а проявляться при эмоциональном волнении, ходьбе, физической нагрузке.

Такие признаки цервикальной дистонии (кривошеи) могут быть расценены, как проявление миозита или остеохондроза. Постепенно симптомы усиливаются и заставляют обратиться к врачу.

У 1/3 пациентов цервикальная дистония трансформируется в сегментарную, когда вовлекаются в мышечный спазм соседние области и формируется дополнительно блефароспаз (зажмуривание глаза), оромандибулярная дистония (движение в нижней половине лица в виде непроизвольного открывания или закрывания рта), писчий спазм. Около 5-20% пациентов могут иметь спонтанное улучшение состояния в течение 6 месяцев после появления первых симптомов заболевания кривошеей.

Многие люди могут некоторое время контролировать патологические позы и движения шеи и головы, используя специальные приемы: жесты антогонисты или корригирующие жесты, например, касание рукой головы или шеи и др. Такие "трюки" уникальны и специфичны только для дистонии и являются своеобразным "диагностическим ключом" почти у 70% пациентов. Наиболее частые корригирующие жесты - это касание пальцем или рукой нижней части лица для того, чтобы вернуть голову в нормальное срединное положение. Другие более тонкие и незаметные приемы: потягивание за кончик носа или уха, сосание бус на шее или покусывание карандаша, удержание головы касанием затылочной области, опора затылочной областью о спинку кресла или стену. Интересно отметить, что даже мысленное представление этого жеста-антагониста выравнивает положение головы.

Признаки (симптомы) кривошеи могут ухудшаться при ходьбе, переносе тяжестей, эмоциональном стрессе, волнении, общей слабости. В тоже время некоторые пациенты отмечают, что состояние ухудшается во время отдыха, чтения или просмотре тв.

Сегодня существует эффективное лечение спастической кривошеи у взрослых. Наша клиника занимает ведущее место в Москве по лечению данного заболевания. Применение ботулинотерапии (БТА) при кривошеи у взрослых сегодня является первой линией лечения.

В зависимости от позы существуют следующие основные виды цервикальной дистонии:

• Тортиколлис - поворот головы вправо, влево
• Латероколлис - наклон головы к левом или правому плечу
• Ретроколлис - запрокидывание головы назад
• Антероколлис - наклон головы вперед
• Сагит альный шифт - смещение головы вперед или назад
• Латеральный шифт - смещение головы вправо или влево

Для лечения спастической кривошеи у взрослых, обратитесь к одному из наших специалистов:

Цервикальная дистония, также известная как спастическая кривошея, относится к группе неврологических болезней, в основе которых лежит поражение экстрапирамидной системы мозга.

Основным проявлением заболевания является вынужденное нефизиологичное положение головы и шеи.

Несмотря на то, что эта патология не несёт угрозы для жизни человека, она значительно снижает социальную адаптацию такой категории больных. Например, недуг может вызвать возникновение сложностей с самообслуживанием и даже утрату трудоспособности.

В зависимости от расположения головы относительно оси тела болезнь делится на следующие типы:

• антеколлис – наклон вперёд;
• ретроколлис – наклон назад;
• латероколлис – боковое сгибание;
• тортиколлис – ротация головы в сторону;
• смешанный (наиболее характерный элемент спастической кривошеи).

В соответствии с патогенетическими механизмами, провоцирующими развитие болезни, выделяют такие её разновидности:

• артрогенная;
• нейрогенная;
• остеогенная;
• миогенная;
• дермо-десмогенная;
• вторичная (компенсаторная).

По характеру локального гиперкинеза цервикальная дистония делится на следующие типы:

• тоническая;
• клоническая;
• смешанная.

В зависимости от времени возникновения спастическая кривошея бывает врождённой и приобретённой.

Причины возникновения цервикальной дистонии

Наиболее частыми причинами приобретённой формы болезни являются:

• аномалии развития и гипоксия плода;
• родовые травмы;
• заболевания нервной системы;
• неправильное положение ребёнка в утробе матери;
• гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона – Коновалова).

Среди других предрасполагающих факторов развития цервикальной дистонии можно отметить:

• наследственно-конституционную предрасположенность;
• инфекции центральной нервной системы;
• церебросклероз;
• злокачественные и доброкачественные новообразования головного мозга;
• опухоли в области шеи;
• хронический стресс;
• приём нейролептиков;
• травмы области головы и шеи;
• токсические поражения мозга;
• профессиональные вредности.

В ряде случаев болезнь может вызвать длительное нахождение головы в анатомически неправильном положении, например, при исполнение рабочих обязанностей.

Симптомы дистонии

При врождённой форме, болезнь обычно проявляет себя, когда ребёнку исполняется 2 месяца и он начинает самостоятельно поворачивать и наклонять голову. При лёгкой степени поражения экстрапирамидной системы, признаки заболевания долгое время могут быть незаметны.

Развёрнутая клиническая картина патологии наблюдается у ребёнка к 4-летнему возрасту. В этот период уже можно наблюдать асимметрию шеи при осмотре малыша спереди. В дальнейшем симптомы могут регрессировать либо, наоборот, усугубляться.

По мере дальнейшего развития заболевания патогномоничным признаком становится характерное положение головы.

Другим типичным симптомом являются непроизвольные движения головой, возникающие помимо воли больного.

В зависимости от преобладания тонической или клонической формы мышечных сокращений они варьируют от едва заметных покачиваний до отчётливых кивков или поворотов головы из стороны в сторону по типу отрицания.

Иногда встречается и двухсторонняя спастическая кривошея. При этом типе патологии голова занимает правильную позицию, однако объём движений резко ограничен. Повороты совершаются за счёт сохранивших свою функцию мышц грудного отдела позвоночного столба.

Среди других признаков цервикальной дистонии встречаются:

• деформация костей черепа и грудной клетки;
• судороги мышц лица, верхних конечностей и блефароспазм;
• изменения костных структур на рентгенограмме;
• увеличение большой грудной мышцы;
• тремор рук.

Течение заболевания

Нередко предвестниками скорой болезни являются боли в шее.

Спастическая кривошея развивается остро или постепенно. В клинической практике гораздо чаще встречается второй вариант течения.

На начальном этапе заболевания, когда спазм скелетной мускулатуры выражен слабо, пациенты могут удерживать голову в правильном положении за счёт волевых физических усилий.

По мере прогрессирования недуга, в действиях больных становятся заметны корригирующие жесты в виде лёгких касаний определённых участков лица, в частности лба или подбородка. В дальнейшем приведение головы в физиологичную позицию уже требует больших усилий, а со временем самостоятельные повороты шеи становятся невозможными.

Для течения цервикальной дистонии характерны некоторые особенности:

• ослабление симптоматики в утренние часы;
• усугубление негативных проявлений болезни при эмоциональных волнениях, стрессовых ситуациях или двигательной активности;
• улучшение состояния в лежачем положении, во сне и при поддержке головы с опорой на руки.

Длительно продолжающаяся спастическая кривошея может приводить к патологии шейных позвонков. Возможны протрузии и грыжи межпозвоночного диска с развитием острого корешкового синдрома (компрессионные радикулопатии).

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу — частая причина обращения к врачам. Повышенное давление и боли в сердце — основные симптомы. В этой статье вы узнаете подробнее о данном заболевании и методах его лечения.

Диагностика

Диагностика заболевания у новорождённых включает в себя осмотр области шеи на предмет обнаружения асимметрий, аномалий развития или патологических образований.

Так, через несколько дней после появления ребёнка на свет (чаще всего после родов при тазовом предлежании) на кивательной мышце можно обнаружить гематому, которая в некоторых случаях подвергается фиброзированию.

При дифференциальной диагностике цервикальной дистонии следует исключить патологии области шеи, вызванные другими причинами. В процессе сбора анамнеза, врачом могут быть установлены предрасполагающие к заболеванию факторы, например ранее перенесённый энцефалит, приём нейролептиков или черепно-мозговые травмы.

Поскольку дебют патологии сопровождается тянущими ощущениями в шее, затруднением поворота головы и болями в заднешейных мышцах, нередко такие больные безрезультатно лечатся от остеохондроза, а диагноз устанавливается намного позже, когда появляются насильственные движения головы, усиливающиеся при эмоциональной и физической нагрузке.

В сложных клинических случаях для уточнения картины болезни применяют как лабораторные, так и аппаратные методы обследования:

• общий анализ крови и мочи (наличие интоксикаций);
• рентгенография грудной клетки и черепа;
• электромиография;
• КТ и МРТ головного мозга.

Цервикальная дистония — лечение

Тактика лечения спастической кривошеи предполагает использование либо медикаментозной терапии, либо хирургического вмешательства. К сожалению, консервативные методы не всегда эффективны, и в таких случаях разумным решением становится операция.

Консервативное

Среди препаратов, доказавших свою эффективность в лечении цервикальной дистонии, можно отметить:

• миорелаксанты, например Баклофен;
• противосудорожные (противоэпилептические) средства: Клоназепам, Карбамазепин (Финлепсин);
• антихолинергические препараты: Циклодол, Норакин, Акинетон и др.

При сочетании спастической кривошеи с фобиями, тревожностью и плохим настроением показаны антидепрессанты и транквилизаторы.

При неэффективности приёма таблетированных форм лекарств назначают введение препаратов на основе ботулотоксина (Диспорт, Ботокс) в спазмированные ременные, трапециевидные либо грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Действие средств сохраняется в течение 6–8 месяцев.

Для повышения результатов лечения дополнительно применяют иглоукалывание и мягкую мануальную терапию, в частности постизометрическую релаксацию. Эти медицинские манипуляции проводятся очень аккуратно и только при положительной динамике болезни в виде ослабления локального гиперкинеза.

Немаловажную роль играет и соблюдение адекватного динамического стереотипа. Прежде всего следует устранить те проявления двигательных отклонений, которые сформировались на протяжении вынужденного неправильного положения тела. Часто у таких больных отмечается подъём плеча на стороне поворота головы. Подобные изменения провоцируют патологические процессы в мышцах шейно-грудного отдела позвоночника. Справиться с этой ситуацией помогут специальная гимнастика и ауторелаксация.

Именно комплексный подход к лечению позволяет более чем в половине случаев болезни добиться высокого терапевтического эффекта: уменьшения длительности и интенсивности спастического напряжения шейных мышц, снижения болевых ощущений, а также увеличения промежутков между приступами непроизвольных движений головой.

Хирургическое лечение

Несколько лет назад была популярна медицинская практика, согласно которой производилась перерезка кивательной мышцы или её сухожилия.

В настоящее время специалисты отдают предпочтение селективной денервации.

Однако ввиду неприятных последствий и осложнений, которые таит такое хирургическое вмешательство, всё чаще врачи прибегают к щадящим стереотаксическим операциям.

Последние основаны на избирательном разрушении участка экстрапирамидной системы, ответственного за тоническое или клоническое напряжение мышцы. Альтернативой морально устаревшим методам, сегодня также служит вживление в определённые участки головного мозга миниатюрных электродов с высокой частотой стимуляции (130–150 Гц). Они блокируют проведение стимулирующих спазм нервных импульсов по эфферентным путям.

Профилактика

Чтобы избежать рецидива болезни, не следует забывать о простых мерах профилактики:

• аутотренинге для расслабления мышц;
• ортопедической подушке для сна;
• перестройке динамического стереотипа;
• предупреждении действий, способных вызвать спазм мышц.

Очевидно, что цервикальная дистония является одной из самых неприятных болезней.

Она доставляет человеку не только болевые ощущения, но и моральные неудобства, а также создаёт подчас непреодолимые трудности в самообслуживании. Однако это заболевание можно и нужно лечить. При неэффективности консервативных методов лечения отличные перспективы открываются перед больными благодаря инновационным нейрохирургическим операциям. Приложив усилия, можно справиться с этой непростой болезнью, вернуться к полноценной жизни и избежать инвалидизации.

Синдром вегетативной дисфункции с пониженным артериальным давлением имеет название: . Что это — болезнь или синдром, как лечится данная патология и опасно ли такое состояние при беременности, расскажем в статье.

Основные симптомы соматоформной вегетативной дисфункции рассмотрим в материале.

Видео на тему